Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая мозговая недостаточность)
— хроническая прогрессирующая форма цереброваскуляр-
ной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным
поражением головного мозга и проявляющаяся комплексом неврологических
и нейропсихологических расстройств.
Термин «энцефалопатия» предполагает наличие не только субъективных
жалоб на головную боль, утомляемость, снижение памяти, но и
объективных признаков органического поражения мозга, которые могут
быть обнаружены при неврологическом или нейропсихологическом
исследовании. Ведущими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии
служат нарушения когнитивных (познавательных) функций,
аффективные расстройства, полиморфные двигательные нарушения,
включающие пирамидные, экстрапирамидные, псевдобульбарные,
мозжечковые расстройства, вестибулярная и вегетативная недостаточность.
Ведущий синдром определяется преимущественной локализацией
и обширностью поражения вещества мозга.
Согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН выделяют
три стадии (степени тяжести) дисциркуляторной энцефалопатии:
I стадия — преобладают субъективные симптомы (головная
боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость,
снижение внимания, неустойчивость при ходьбе, нарушения сна);
при осмотре можно отметить лишь легкие псевдобульбарные проявления,
оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексию,
снижение постуральной устойчивости, уменьшение длины шага,
замедленность ходьбы. При нейропсихологическом исследовании
выявляются умеренные когнитивные нарушения лобно-под-
коркового характера (нарушения памяти, внимания, познавательной
активности) или неврозоподобные расстройства, главным образом
астенического типа, которые, однако, могут быть компенсированы
больным и существенным образом не ограничивают его социальную
адаптацию.
II стадия — характерно формирование четких клинических синдромов,
существенно снижающих функциональные возможности
больного — клинически явных когнитивных нарушений, связанных
с дисфункцией лобных долей и выражающихся в снижении памяти,
замедленности психических процессов, нарушении внимания, мышления,
способности планировать и контролировать свои действия,
выраженных вестибуломозжечковых расстройств, псевдобульбарного
синдрома, постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, реже
паркинсонизма, апатия, эмоциональная лабильность, депрессия,
повышенная раздражительность или расторможенность. Возможны
легкие тазовые расстройства, вначале в виде учащенного мочеиспускания
в ночное время. На этой стадии страдает профессиональная и
социальная адаптация больного, значительно снижается его работоспособность,
но он сохраняет способность обслуживать себя. Данная
стадия соответствует II—III группе инвалидности.
III стадия — характерны те же синдромы,что и при II стадии, но
их инвалидизирующее влияние существенно возрастает. Когнитивные
нарушения достигают степени умеренной или тяжелой демен-
ции и сопровождаются грубыми аффективными и поведенческими
нарушениями (грубым снижением критики, апатико-абулическим синдромом,
расторможенностью, эксгоюзивностью). Развиваются грубые
нарушения ходьбы и постурального равновесия с частыми падениями,
выраженные мозжечковые расстройства, тяжелый паркинсонизм, недержание
мочи. Как правило, отмечается сочетание нескольких основных
синдромов. Нарушается социальная адаптация, больные постепенно
утрачивают способность обслуживать себя и нуждаются в постороннем
уходе. Данная стадия соответствует I—II группе инвалидности.