Клиническая неврология

Дифференциальный диагноз органических и психогенных нарушений чувствительности.

Психогенные нарушения чувствительности
могут возникать при таком психиатрическом
заболевании, как конверсионное расстройство
(истерия). Они могут имитировать любой вариант
нарушения чувствительности, но чаще всего
ограничены утратой кожной чувствительности.
Психогенные нарушения чувствительности
имеют несколько характерных особенностей.
Локализация психогенной утраты чувствительности
не соответствует нейроанато-
мическим закономерностям. Психогенный
сенсорный дефект часто определяется костными
или другими анатомическими ориентирами,
а не границами зон иннервации. Например,
предъявляемое больным нарушение
чувствительности часто вовлекает одну или
несколько конечностей — при том, что границы
этой зоны проходят четко по линии подмышечной
или паховой области (на одном и
том же уровне по всему периметру), что не характерно
для органических нарушений чувствительности.
На туловище граница органического
нарушения чувствительности обычно
не достигает средней линии, а отстоит от нее
на 3—5 см, что объясняется наложением зон
иннервации с двух сторон. При психогенном
дефекте граница утраты чувствительности часто
проходит четко по средней линии.
При психогенных (неорганических) нарушениях
нередко наблюдается резкий переход
от зоны выпадения чувствительности к зоне с
нормальным восприятием раздражений. В
противоположность этому при органических
расстройствах между нечувствительной зоной
и соседними участками нормальной чувствительности
имеется переходная зона с измененной
чувствительностью.
При неорганических нарушениях может
определяться диссоциированная потеря чувствительности,
которую трудно объяснить с
нейроанатомической точки зрения. Например,
может наблюдаться полная утрата болевой
при сохранности температурной чувствительности.
Более того, несмотря на кажущуюся
утрату функции задних столбов, пациент
может нормально ходить или удерживать руки
в вытянутом положении без всяких затруднений
или псевдоатетоидных движений.
При психогенных сенсорных расстройствах
наблюдается нарушение вибрационной чувствительности
по одну сторону единой костной
структуры (череп, грудина), тогда как по другую
она остается сохранной. На самом деле кость
передает вибрацию в обе стороны, поэтому даже
при нарушении чувствительности по геми-
типу вибрация одинаково хорошо воспринимается
с обеих сторон единой костной структуры.
В завершение необходимо отметить, что
врач зачастую сам, своими собственными вопросами
по ходу осмотра внушает больному,
как предъявлять расстройства чувствительности.
В результате можно прийти к ошибочному
заключению, поскольку полученные данные
могут соответствовать нейроанатомическим закономерностям.
Один из приемов, позволяющих
избежать подобной ошибки, заключается в
том, чтобы попросить больного перед исследованием
чувствительности самостоятельно
очертить на себе зону чувствительных расстройств.

Комментарии закрыты.