Диагностические исследования.
Исследование крови
При исследовании крови могут выявиться
изменения, характерные для дефицита витамина
В12, снижение уровня тиреоидных гормонов
при гипотиреозе, повышенное содержание
печеночных ферментов, низкий уровень
церулоплазмина и меди при болезни
Вильсона, дефицит иммуноглобулина и повышение
содержания сс-фетопротеина при
атаксии-телангиэктазии, антитела к антигенам
клеток Пуркинье при паранеопластичес-
кой мозжечковой дегенерации. При наследственных
спиноцеребеллярных дегенерациях
могут быть выявлены генетические маркеры.
Исследование цереброспинальной жидкости.
При опухолях мостомозжечкового угла (например,
невроме слухового нерва), опухолях
ствола мозга и спинного мозга, гиипотиреозе
и некоторых полиневропатиях в цереброспинальной
жидкости (ЦСЖ) определяется повышенное
содержание белка. Повышение содержание
белка и плеоцитоз обнаруживаются при
инфекционном или параинфекционном энцефалите,
паранеопластической мозжечковой дегенерации
и нейросифилисе. Хотя при кровоизлиянии
в мозжечок могут выявляться повышенное
давление и примесь крови в ЦСЖ,
люмбальная пункция при подозрении на это
заболевание противопоказана. При спинной
сухотке положительны серологические пробы
на сифилис, а при рассеянном склерозе и других
воспалительных заболеваниях при электрофорезе
белков ЦСЖ будут определяться олигоклональные
антитела, относящиеся к IgG.
Методы нейровизуализации.
Для исключения опухоли или мальформа-
ции задней черепной ямки, инфаркта или
кровоизлияния в мозжечок, атрофии мозжечка,
вызванной дегенеративным заболеванием,
показана компьютерная томография
(КТ). Магнитно-резонансная томография
(МРТ) позволяет лучше визуализировать патологию
задней черепной ямки, в том числе
опухоли мостомозжечкового угла. МРТ значительно
лучше, чем КТ, выявляет очаги рассеянного
склероза.
Вызванные потенциалы.
Исследование зрительных вызванных потенциалов
имеет особенно важное значение
в диагностике рассеянного склероза. При опухолях
мостомозжечкового угла слуховые вызванные
потенциалы ствола мозга могут быть
изменены даже на той стадии, когда КТ еще не
выявляет патологии.
Рентгенография грудной клетки и эхокардиография.
Рентгенография грудной клетки или эхо-
кардиография могут выявить признаки кар-
диомиопатии, связанной с атаксией Фрид-
рейха. Рентгенография позволяет обнаружить
рак легкого при паранеопластической мозжечковой
дегенерации.
Специальные методы исследования.
При вестибулярных расстройствах могут
быть полезными три дополнительных метода
исследования.
A. Аудиометрия
Аудиометрия показана в тех случаях, когда
вестибулопатия сопровождается нарушением
слуха. Она позволяет дифференцировать нарушение
звукопроведения, поражение лабиринта,
слухового нерва и ствола мозга.
Ослабление восприятия простых тонов при
воздушном проведении звука характерно для
кондуктивной тугоухости, при нейросенсор-
ной тугоухости (патологии лабиринта и слухового
нерва) оно наблюдается как при воздушном,
так и при костном проведении звуков.
Способность различать речь грубо нарушается
при поражении слухового нерва, в меньшей
степени страдает при патологии лабиринта
и остается сохранной при нарушении звукопроведения
или поражении ствола мозга.
Б. Электронистагмография
Метод используется для выявления и оценки
нистагма, в том числе при калорической
пробе.
B. Акустические рефлексы
Метод позволяет уточнить уровень поражения
при периферических вестибулярных
расстройствах.