ДЕТРИТ МОЗГОВОЙ (ДМ)
ДЕТРИТ МОЗГОВОЙ (ДМ) — кашицеобразная размозженная
мозговая ткань, содержащая частицы серого и белого вещества
мозга, мелкие инородные тела (костные фрагменты, обрывки тканей,
головного убора и т. п.), смешанные с кровью, ЦСЖ. Кровь
и продукты ее распада придают различную окраску ДМ — от
светло-серой до интенсивно розовой. В ранние сроки после ранения
ДМ имеет жидкую консистенцию, истекает в виде струйки
из мозговой раны, особенно при повышении ВЧД (натужива-
ние, кашель), со временем он загустевает и при этом может
скапливаться на поверхности раны.
Количество истекающего ДМ колеблется в значительных пределах
— в среднем 20—25 мл, однако в отдельных случаях вытекает
до 100 мл и более. Истечение ДМ в ранние сроки после
травмы следует считать благоприятным фактором самоочищения
раны и саморегуляции ВЧД. Препятствовать ему не следует.
Первая хирургическая обработка мозговой раны обычно начинается
с кратковременного повышения ВЧД, усиливающего
истечение ДМ.
Появление полужидкого темно-серого зловонного детрита в
поздние сроки после ранения свидетельствует о присоединении
инфекции с развитием энцефалита.
Г. А. Педаченко
ДЕФЕКТ ЧЕРЕПА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ - отсутствие участка
костной ткани, обусловленное ЧМТ (огнестрельные ранения,
ранения холодным оружием, дырчатые переломы, после
хирургической обработки оскольчатых и вдавленные переломов
и др.). Часто дефекты черепа являются ятрогенными — после
резекционной или декомпрессивной трепанации при удалении
травматических внутричерепных гематом, гигром, очагов размоз-
жения, абсцессов мозга и т. д.
По зоне расположения различают дефекты черепа: сагиттальные,
парасагиттальные, конвекситальные, базальные, сочетанные.
По локализации костного дефекта — лобные, лобно-орбитальные,
лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, височные,
теменно-височные, теменные, теменно-затылочные,
затылочные и др. По размерам выделяют: малые дефекты (до 10
см2), средние (до 30 см2), большие (до 60 см2), обширные (более
60 см2). Дефекты черепа могут иметь различную форму: округлую,
овальную, прямоугольную, треугольную, неправильную и
др. Важно состояние окружающей костной ткани в зоне дефекта
(рассасывание, уплотнение краев, признаки остеомиелита и др.).
Различают непульсирующие или пульсирующие, западающие или
выбухающие костные дефекты. Нередко определенные изменения
претерпевают мягкие ткани в области дефекта (гиперемия, свищи,
рубцовые изменения, утолщение, истончение и др.). С костными
дефектами тесно связано образование менингоцеле (черепно-
мозговая грыжа, при которой через костный дефект
пролабируют оболочки мозга, содержащие ЦСЖ) и менингоэн-
цефалоцеле (содержащее наряду с ЦСЖ и мозговыми оболочками
вещество мозга).
Клиника . Дефекты черепа часто проявляются синдромом
трепанированного черепа (дегерметизация): общие головные боли
и местные боли в области дефекта, проявляющиеся или усиливающиеся
при изменении атмосферного давления, температуры
окружающей среды (метеопатический синдром), выпячивание
содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне
головы, физическом напряжении и т. п. Больные жалуются на
боязнь повреждения мозга через «костное окно», появление чувства
неполноценности, на косметический дефект. В связи с этим
возникает необходимость краниопластики.
Диагностика дефектов черепа основана на клинических
и краниографических данных. Для оценки эпилептического синдрома
или эпилептической готовности необходима ЭЭГ. КТ выявляет
сопутствующие костному дефекту посттравматические мозговые
субстраты (порэнцефалия, гидроцефалия, кисты, локальная
атрофия, рубцово-спаечный процесс, инородное тело и др.).
Лечение хирургическое. Показания к краниопластике определяются
главным образом необходимостью герметизации полости
черепа и защиты головного мозга от внешних воздействий.
С косметическими целями закрывают обезображивающие дефекты
черепа, преимущественно в лобных и лобно-орбитальных
областях.
Противопоказания к краниопластике: наличие в зоне
костного дефекта свища, остеомиелита, гиперемии, грубых изменений
мягких тканей. Учитывают также возраст, общее состояние,
церебральный статус больного, а также изменения мозговых
оболочек и вещества мозга.
Для пластики костного дефекта черепа используются три вида
материалов: 1. Аутокость. 2. Гомо- или аллотрансплантат. 3. Ксе-
нотрансплантат. В зависимости от сроков проведения оперативного
вмешательства различают первичную (в первые 2 сут.
после травмы), первично-отсрочную (до 2 недель после травмы),
раннюю (до 2 месяцев) и позднюю (свыше 2 месяцев после травмы)
пластику дефектов черепа.
Осложнения : 1. Во время операции: выбухание мозговой
ткани в костный дефект, субдуральное или эпидуральное кровоизлияние,
подкожная гематома. 2. Ранний послеоперационный
период: ликворея, эпидуральная гематома, некроз краев операционной
раны, нагноение, экссудат в области подкожного лос-
кута. 3. Поздний послеоперационный период: внутричерепные
гематомы: эпидурит, абсцесс головного мозга, инсульт, эпилепсия,
рассасывание трансплантата.
Тщательное соблюдение всех условий подготовки больного к
краниопластике и корректное выполнение оперативного вмешательства,
а также адекватное ведение больного в послеоперационном
периоде предупреждают или резко уменьшают риск осложнений.
Прогнозе большинстве наблюдений дефектов черепа после
краниопластики благоприятен с восстановлением трудоспособности
больного.
К. Беавогиг Г. А. Педаченко