ДЕЛИРИЙ (Д)
ДЕЛИРИЙ (Д) — помрачение сознания, характеризующееся наплывами
парейдолических иллюзий (ошибочных восприятий
зрением и слухом реальных событий, предметов) и сценоподоб-
ных зрительных галлюцинаций. Слуховые обманы бывают редко,
как правило, вербальные, возможны осязательные галлюцинации.
Эмоциональное и общее двигательное поведение
больного определяется содержанием галлюцинаций: больные как
бы обороняются, защищаются от угрозы, убегают и т. д. При ЧМТ
Д. обычно возникает у пострадавших, длительно злоупотреблявших
алкоголем или уже обнаруживавших клинические симптомы
хронического алкоголизма. Развивается на 2—3 сут. после
травмы на фоне вынужденного воздержания от алкоголя. Такой
Д. (белая горячка) может проявиться у больного после легкой и
среднетяжелой ЧМТ.
Травматическое поражение мозга сказывается на клинических
особенностях алкогольного Д. Здесь обычны наиболее тяжелые формы:
мусситирующий (бормочущий) Д. или профессиональный Д.
Такие больные дезориентированы. Автоматизированное двигательное
беспокойство преобладает над галлюцинаторными явлениями.
Характерны гиперкинезы (тремор), симптом обирания,
когда больные совершают хватательные движения или мелкие
движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в
складки одежду, простыню; многократно повторяют движения,
привычные для больного по их профессиональной деятельности,
представляют себя находящимися на работе.
Состояние Д. следует купировать с помощью внутримышечного
введения 2—4 мл 2,5% раствора аминазина и внутрь 40%
раствора этилового спирта 90—100 мл. Необходима активная
инфузионная терапия, введение больших доз тиамина (до 10 мл
6% раствора).
После выхода из Д. на перенесенное состояние обычно наступает
амнезия, чаще — частичная, редко — полная.
Т. А. Доброхотова
ДЕМЕНЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ (ДП) - стойкое оскудение
и упрощение психической деятельности, характеризующееся
ослаблением познавательных процессов, обеднением
эмоций и нарушением поведения у больных, перенесших
ЧМТ. ДП наступает, как правило, в отдаленном периоде ЧМТ и
особенно в случае, если пострадавший недостаточно активно
лечился.
ДП после ЧМТ отличают по крайней мере два момента: первый
— зависимость структуры ДП от стороны преимущественного
повреждения мозга. Для левополушарного поражения характерны
мнестико-интеллектуальные нарушения: снижение памяти, особенно
вербальной, замедление осмысления, снижение критики,
нередко проявляющиеся на фоне выраженной астенической
симптоматики. При преимущественном поражении правого полушария
мозга в картине ДП выступают благодушный или даже
эйфорический фон настроения, некритичность с неосознавани-
ем или даже отрицанием имеющихся дефектов (анозогнозия);
здесь могут страдать процессы восприятия, в частности, иногда
проявляется синдром односторонней пространственной агнозии:
больные не воспринимают раздражения, локализующиеся или
исходящие из левого пространства.
Второй — возможность регресса картины ДП при условии активного
и адекватного лечения с помощью ноотропных, вазоак-
тивных препаратов. Казавшаяся стойкой и необратимой ДП подвергается
обратному развитию: улучшается память, эффективнее
и быстрее становится осмысление. У больных проявляется осоз-
навание своего дефекта. ДП оказывается преходящей чаще у
больных зрелого возраста, более устойчивой или нарастающей —
у пострадавших пожилого и старческого возраста.
Т. А. Доброхотова
ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ ПРИ ЧМТ (Д). Изменения нервных волокон
при ЧМТ могут быть в виде: 1) изменения калибра миелиновой
оболочки в виде ее истончения в окружности глиомезодермального
рубца; 2) набухания миелиновых волокон, обнаруживаемых в виде
веретенообразных и шаровидных образований миелиновых волокон
в периферических зонах некроза мозга; 3) распада миелиновой
оболочки при дегенеративных процессах — валлеровской
и ретроградной дегенерации, вызванной разрывом нервного волокна
на отдельные глыбки и зерна («шары Марки»); 4) полного
исчезновения миелиновой оболочки — Д. чаще при одновременной
гибели осевого цилиндра нервного волокна.
Д. при ЧМТ может проявляться в следующих формах:
1) Сегментарная Д. — полное исчезновение миелина из оболочки
нервного волокна только на ограниченных его отрезках
при полной или относительной структурной неповрежденности
осевого цилиндра; наблюдается в пограничных зонах вторичных
посттравматических некрозов сосудистого генеза; большей частью
носит обратимый характер.
2) Краевая Д. — наблюдается при травматических поражениях
головного и спинного мозга, характеризуется полным исчезновением
миелина по периферии продолговатого и спинного мозга,
сопровождается обычно набуханием осевых цилиндров.
3) Системная Д. — как следствие вторичной или валлеровской
и ретроградной дегенерации; наблюдается в отдаленном периоде
травматической болезни мозга как в случаях диффузного аксо-
нального повреждения мозга, так и при его сочетании с очаговыми
поражениями в подкорковых структурах и стволе мозга.
С. Ю. Касумова