ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ДТ)
ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ДТ) является одним из компонентов
интенсивной терапии ЧМТ, направленной на уменьшение
отека мозга и ВЧД. Основной лечебный эффект дегидратации
связан с уменьшением воды в ткани мозга, снижением
ликворопродукции и уменьшением венозного оттока из полости
черепа за счет снижения центрального венозного давления.
Наиболее часто с целью ДТ применяют осмотические диуретики
(маннит), салуретики (фуросемид, лазикс), ингибиторы кар-
боангидразы (диакарб). Маннит применяют в виде струйных или
капельных внутривенных инфузий в дозе от 0,25 до 1,0 г/кг массы
тела в виде 10—20% растворов. Лечебный эффект маннита обусловлен
повышением осмотического давления плазмы крови и
выведением большого количества свободной воды почками. Установлено,
что маннит оказывает двухфазное действие на ВЧД —
после временного его снижения наблюдается последующее
увеличение. Применение маннита противопоказано при нарушении
выделительной функции почек, тяжелой недостаточности
кровообращения, а также нарушениях механизмов осморегуля-
ции и развитии гиперосмолярного синдрома (осмолярность плазмы
крови более 310—320 мосм/л).
Лазикс (фуросемид) применяют в виде внутривенных или внутримышечных
инъекций, а также в таблетках (перорально) в дозе
от 20 до 60 мг в зависимости от массы тела и тяжести состояния
больных. Лечебный эффект лазикса при ЧМТ обусловлен вывед
е н и е м воды, ионов натрия и хлора, снижением ликворопродукции,
центрального венозного давления и улучшением
венозного оттока из полости черепа. Гипотензивный эффект
лазикса при внутричерепной гипертензии менее выражен, чем у
маннита. Применение препарата противопоказано при гипонат-
риемии и гипокалиемии.
Диакарб применяют в виде таблеток в дозе 0,25—0,5 г — 2—
3 раза в сут. курсами по 2—4 сут. с промежутками в несколько
сут. Основной лечебный эффект диакарба обусловлен повышением
диуреза и снижением ликворопродукции, в связи с чем его
чаще применяют у больных с гидроцефалией посттравматической.
Применение диакарба противопоказано при склонности к ацидозу,
при гипонатриемии и гипоклиемии.
Обязательным условием применения ДТ является тщательный
контроль водно-электролитного баланса, показателей осмо-
лярности, КЩС крови. У больных с тяжелой ЧМТ применение
маннита и лазикса осуществляют при мониторном контроле АД,
центрального венозного давления, а при показаниях — ВЧД.
А. А. Потапов
ДЕЗОРИЕНТИРОВКА ПРИ ЧМТ (Д)— отсутствие или ошибочное
определение и осознание самого себя, личностной ситуации,
а также места и времени, в которых пострадавший оказался.
Выясняя, ориентирован ли больной во времени, месте, окружающих
лицах и в самом себе, можно получить первые важные представления
для определения ясного или измененного сознания.
Наличие всех трех видов Д. (во времени, в месте, в самом
себе) свидетельствует о нарушении сознания более глубоком, чем
лишь Д. во времени при безошибочном определении места пребывания
и собственной личности. Из этих трех видов ориентировки
первой нарушается и последней восстанавливается ориентировка
во времени; восстановление этой ориентировки особенно затруднено
у больных с ЧМТ с преимущественным поражением
правого полушария мозга: эти больные неспособны определить
время суток, длительность переживаемых ими событий. Последней
нарушается и первой восстанавливается ориентировка в
собственной личности.
Нарушение сознания с Д. проявляется или после выхода из
комы, выражая собой разные стадии восстановления сознания,
или же возникают в остром периоде ЧМТ у больных, не впадавших
в кому, но некоторое время находившихся в нарушенном
сознании.
Возможны сочетания отмеченных 3-х видов Д. У больных зрелого
возраста быстро восстанавливается ориентировка в собственной
личности. Восстановлению ориентировки как в самом себе,
так и в месте способствуют встречи пострадавшего с близкими,
голоса близких и особенно — их рассказы о случившемся.
Т. А. Доброхотова