Цитомегаловирусный энцефалит
4. Цитомегаловирусный энцефалит.
Цитомегаловирус относится к герпетическим
вирусам и может быть возбудителем ретинита
и полирадикуломиелита (см. гл. 5) у больных
СПИДом. Цитомегаловирус может также
выделяться из ЦСЖ и биоптатов мозга у пациентов
с острой спутанностью сознания, деменцией
либо не имеющих неврологической
симптоматики. Летальный исход обычно наступает
в течение нескольких недель. Имеются
сообщения об эффективности противовирусных
препаратов ганцикловира и фоскарнета.
5. Церебральный токсоплазмоз.
Церебральный токсоплазмоз у больных
СПИДом характеризуется формированием
внутримозговых очаговых поражений, но благодаря
тому, что противотоксоплазмозные
препараты (в частности триметаприм-сульфа-
метоксазол) широко используются для профилактики
пневмоцистной пневмонии, его частота
снижается. Спутанность сознания продолжительностью
от нескольких дней до нескольких
недель отмечается при первичном
осмотре у 30% больных. Кроме того, токсоплазмоз
может проявляться лихорадкой, очаговыми
неврологическими симптомами (в том
числе симптомами поражения черепных нервов
и парезами), эпилептическими припадками,
головной болью, менингеальными знаками.
Данные серологических тестов на токсоплазмоз
у больных СПИДом не достоверны.
МРТ более чувствительна к токсоплазмозным
очагам, чем КТ, и обычно выявляет один или
несколько очагов, которые часто накапливают
контраст по периферии и нередко локализуются
в области базальных ганглиев.
Так как токсоплазмоз относительно легко
поддается лечению, всем больным СПИДом,
у которых выявляются объемные образования
в мозге, явно не имеющие сосудистого происхождения,
следует назначить противотоксоплазмозные
средства по схеме, которая представлена
ниже — в разделе, посвященном паразитарным
инвазиям. Почти в 90% случаев
лечение приносит положительный эффект
в течение первых нескольких недель, при этом
большинство больных живут более 6 мес.
6. Первичная лимфома центральной нервной системы.
Первичная лимфома центральной нервной
системы — самая частая опухоль мозга,
связанная со СПИДом. Системная неходж-
кинская лимфома тоже встречается довольно
часто, но обычно характеризуется не объемным
образованием в мозге, а инфильтрацией
мозговых оболочек (см. ниже). Клинически
первичная лимфома центральной нервной
системы проявляется спутанностью сознания,
гемипарезом, афазией, эпилептически
эпилептическими
припадками, поражением черепных нервов,
головной болью. Менингеальные знаки
встречаются нечасто. При исследовании
ЦСЖ обычно выявляются повышение уровня
белка и незначительный мононуклеарный
плеоцитоз, содержание глюкозы может быть
снижено. Цитологическое исследование редко
дает положительный результат. МРТ лучше
выявляет лимфому, чем КТ. Лимфома визуализируется
в виде единичных или множественных
очагов, накапливающих контраст, которые
трудно отличить от очагов, выявляемых
при токсоплазмозе. У больных СПИДом с одним
или несколькими объемными очагами
в мозге, которые не регрессируют на фоне лечения
токсоплазмоза в течение 3 мес, показана
диагностическая биопсия мозга для выявления
лимфомы. Несмотря на то, что прием
кортикостероидов и лучевая терапия могут
продлить жизнь больных, большинство из
них умирает в течение нескольких месяцев.
7. Другие состояния
Пневмоцистная пневмония у больных
СПИДом может вызывать гипоксию и спутанность
сознания. Пациенты со СПИДом,
особенно имеющие поражение центральной
нервной системы, могут обладать повышенной
чувствительностью к лекарственным препаратам
(например, к антидепрессантам)
и метаболическим расстройствам, в частности,
спутанность сознания может вызвать ан-
тиретровирусный препарат зидовудин. Причиной
острой спутанности сознания у больных
СПИДом может быть инсульт, который
особенно часто развивается на фоне крипто-
коккового менингита. Эпилептические припадки
наблюдаются у больных СПИДом довольно
часто, особенно при наличии у них
ВИЧ-энцефалопатии, церебрального токсоплазмоза
или криптококкового менингита.
Спутанность сознания может быть проявлением
сложного парциального припадка,
а также послеприпадочного состояния, развившегося
после генерализованного тонико-
клонического припадка.