Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма может вызвать
спутанность сознания или кому. Силы ускорения
и торможения и физическая деформация
могут привести к разрыву аксонов в белом веществе
полушарий головного мозга, формированию
контузионных очагов в зоне контакта
полюсов полушарий с внутренней поверхностью
черепа, разрыву кровеносных сосудов,
вазомоторным нарушениям, отеку мозга
и повышению внутричерепного давления.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сотрясение мозга характеризуется преходящей
утратой сознания, продолжающейся от нескольких
секунд до нескольких минут, и отсутствием
явных структурных изменений в мозге.
В период потери сознания у больных выявляются
нормальные зрачковые рефлексы, снижение
мышечного тонуса, патологические стопные
знаки. После возвращения сознания наблюдаются
спутанность сознания, обычно от
нескольких минут до нескольких часов, выраженная
ретроградная и антероградная амнезия
(см. ниже). При сотрясении головного мозга
обычно происходит полное восстановление без
каких-либо последствий, хотя легкая головная
боль, головокружение или незначительные когнитивные
нарушения могут сохраняться в течение
нескольких недель. При более длительной
потере сознания, возникшей после светлого
промежутка или сопровождающейся очаговыми
неврологическими симптомами, следует
учитывать возможность посттравматического
внутричерепного кровоизлияния.
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Травматическое внутричерепное кровоизлияние
может быть эпидураль-
ным, субдуральным или внутримозго-
вым. Эпидуральная гематома обычно развивается
при переломе чешуи височной кости,
при котором повреждается средняя менинге-
альная артерия или вена. Первоначально может
наблюдаться утрата сознания, но иногда
она отсутствует. В любом случае после светлого
промежутка длительностью от нескольких
часов до 1—2 дней довольно быстро (в течение
нескольких часов) возникают интенсивная
головная боль, нарастающее снижение чувствительности,
гемипарез. Может развиться
ипсилатеральное расширение зрачка в результате
вклинения крючка гиппокампа в вырезку
намета мозжечка. В отсутствие лечения может
наступить летальный исход.
Субдуральная гематома после травмы головы
может быть острой, подострой и хронической.
В любом случае основными проявлениями
бывают головная боль и нарушение сознания.
Поздняя диагностика и несвоевременное
лечение могут привести к летальному
исходу. По сравнению с эпидуральной гематомой
промежуток времени между травмой
и появлением симптомов бывает более длительным.
Гематома обычно располагается
в области конвекситальной поверхности полушарий.
Связи с переломом черепа, как правило,
нет. В задней черепной ямке субдуральная
гематома локализуется редко.
Ушиб (контузия) головного мозга и внутри-
мозговое кровоизлияние обычно локализуются
в области лобного или височного полюсов полушарий
головного мозга. Кровь, как правило,
попадает в ЦСЖ, вызывая раздражение
мозговых оболочек и иногда гидроцефалию.
Очаговая неврологическая симптоматика часто
отсутствует или выражена минимально.
Диагноз посттравматического внутричерепного
кровоизлияния устанавливается при
помощи КТ или МРТ. Эпидуральная гематома
выглядит как двояковыпуклое, имеющее форму
линзы экстрааксиальное образование, контуры
которого могут пересекать среднюю линию
или линию мозжечкового намета, но не
линии швов черепа. Субдуральная гематома
обычно имеет форму полумесяца, его контуры
могут пересекать швы черепа, но не пересекают
среднюю линию или линию мозжечкового
намета. Срединные структуры могут быть смещены
в противоположную сторону.
Лечение эпидуральных и субдуральных гематом
состоит в хирургической эвакуации излившейся
крови. При внутримозговой гематоме
решение о хирургическом лечении принимается
исходя из клинического течения
и локализации гематомы. Могут быть показаны
эвакуация крови, декомпрессия или шунтирование
при гидроцефалии.