ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Рис. 1-20. Ретроградная и антероградная посттравматическая амнезия. Черепно-мозговая травма может вызвать транзиторную кому, вслед за которой развивается спутанность сознания, во время которых пациент не способен запоминать новую информацию. По мере восстановления эта способность возвращается, но сохраняется амнезия, распространяющаяся на период комы и спутанности сознания (антероградная амнезия), а также вариабельный отрезок времени до момента травмы (ретроградная амнезия). Выраженность последней со временем может уменьшаться.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма, протекающая
с потерей сознания, неизменно сопровождается
амнестическим синдромом. У пациентов,
осмотренных сразу после травмы, наблюдается
спутанность сознания. В этом состоянии
они не могут фиксировать в памяти новые события
(антероградная, или посттравматическая
амнезия; см. рис. 1—20), но за счет поведенческих
автоматизмов внешне могут вести себя
нормально. Кроме того, после травмы выявляется
и ретроградная амнезия, распространяющаяся
на различный по длительности период
времени, предшествующий травме. Могут
наблюдаться также признаки транзиторной
глобальной амнезии (см. ниже).
После полного возвращения сознания способность
к запоминанию новых событий восстанавливается.
Однако события, происходившие
в период спутанности сознания, выпадают
из памяти навсегда. Исключения составляют
светлые промежутки между моментами травмы
и утраты сознания, а также периоды наименьшей
выраженности амнезии при волнообразно
протекающем состоянии спутанности сознания
Период ретроградной амнезии постепенно
сокращается, при этом первыми обычно
возвращаются более отдаленные воспоминания.
Тяжесть травмы прямо пропорциональна
длительности периода спутанности сознания,
а также длительности посттравматической
и стойкой ретроградной амнезии.
ГИПОКСИЯ ИЛИ ИШЕМИЯ
При гипоксии или ишемии мозга (например,
при остановке кровообращения или отравлении
угарным газом) избирательно повреждаются
пирамидные нейроны зоммеров-
ского сектора гиппокампа (сектора hi по
Шольцу), что может приводить к развитию
амнезии. Амнезия обычно возникает в тех случаях,
когда кома продолжалась не менее 12 ч.
При этом тяжело страдает процесс консолидации
новых следов памяти, тогда как восприятие
новой информации (и соответственно
способность ее немедленно повторить), а также
память на отдаленные события остаются
относительно сохранными. Таким образом,
возникает избирательное нарушение памяти
на недавние события. Может возникать и ретроградная
амнезия, распространяющаяся на
период, предшествующий повреждению моз-
га. Для пациентов характерны некритичность
к своему состоянию и тенденция к конфабуля-
циям. Амнезия, возникающая после остановки
сердца, может быть единственным неврологическим
проявлением или сочетаться
с другими неврологическими синдромами,
вызванными поражением мозга в водораздельных
зонах (зонах смежного кровоснабжения),
например, бибрахиальным парезом,
корковой слепотой или зрительной агнозией
(см. гл. 9). Восстановление обычно происходит
в течение нескольких дней, но некоторые
дефекты могут оставаться длительное время.
Амнестические синдромы, вызванные отравлением
угарным газом, часто сопровождаются
аффективными нарушениями. Кроме того,
в этом случае нередко выявляются очаговые нарушения
корковых функций и экстрапирамидные
нарушения. Об отравлении угарным газом
могут свидетельствовать: вишнево-красная окраска
кожи и слизистых, повышение уровня
карбоксигемоглобина в крови, нарушение сердечного
ритма. КТ может выявить очаги в ба-
зальных ганглиях и зубчатых ядрах мозжечка.