Цереброваскулярные заболевания
ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Резкий подъем артериального давления,
вне зависимости от того, страдал ли больной
ранее хронической артериальной гипертензи-
ей или нет, может привести к энцефалопатии,
развивающейся в течение нескольких часов
или дней. Она проявляется головной болью,
рвотой, нарушением зрения, очаговой неврологической
симптоматикой, парциальными
или генерализованными эпилептическими
припадками. У больных с хронической артериальной
гипертензией острая гипертоническая
энцефалопатия обычно развивается в том
случае, когда артериальное давление превысит
250/150 мм рт.ст., у пациентов с изначально
нормальным давлением она может развиться
на фоне менее значительных цифр
АД. Сопутствующая почечная недостаточность
увеличивает риск развития гипертонической
энцефалопатии.
В качестве причин развития неврологических
нарушений рассматривают спазм сосу-
дов головного мозга, нарушение ауторегуля-
ции мозгового кровообращения, внутрисосу-
дистое свертывание крови. Эти процессы могут
привести к возникновению мелких инфарктов
и петехиальных кровоизлияний
в стволе мозга, в меньшей степени — в подкорковом
сером и белом веществе.
Рис. 1—10. Аксиальные Т2-взвешенные МРТ-изображения 39-летней женщины с острой гипертонической энцефалопатией, развившейся на фоне хронической почечной недостаточности. Зоны повышенной интенсивности сигнала в задних отделах теменных и лобных долей (отмечены стрелками) соответствуют области отека мозга, при этом белое вещество вовлечено в большей степени, чем серое. Сходную картину иногда можно наблюдать после генерализованных судорожных припадков и приема некоторых лекарственных препаратов, особенно циклоспорина и других химиэтерапевтических средств. Указанные изменения обычно регрессируют на фоне успешного лечения (данные Н.А.Rowley).
Клиническая картина
Из всех физикальных данных наибольшую
диагностическую ценность имеют изменения,
выявляемые при офтальмоскопии. Практически
всегда наблюдается спазм сосудов сетчатки.
Кроме того, обнаруживаются отек дисков зрительных
нервов, кровоизлияния в сетчатку,
экссудат на глазном дне. При люмбальной
пункции выявляется нормальное или повышенное
давление ЦСЖ, а также нормальный
или повышенный уровень белка. При КТ выявляются
зоны низкой плотности, отражающие
наличие отека, в задних отделах белого вещества
полушарий головного мозга, на Т2-взвешен-
ных МРТ-изображениях эти зоны характеризуются
повышением интенсивности сигнала
(рис. 1—10). Указанные изменения обратимы
при соответствующем лечении. Необходимо
лабораторное исследование крови для обнаружения
признаков уремии.