Клиническая неврология

Сосудистая деменция — третья по частоте
причина деменции, уступающая по распространенности
болезни Альцгеймера и деменции
с тельцами Леви. У большинства больных
сосудистой деменцией выявляются либо несколько
территориальных корковых инфарктов,
вызванных окклюзией крупных мозговых
артерий, либо множество более мелких инфарктов,
поражающих субкортикальное белое
вещество, базальные ганглии или таламус
(лакунарный статус — см. гл. 9).
Взаимоотношение между сосудистым поражением
мозга и деменцией остается плохо
изученным. Например, остается неясным,
какой должна быть численность инфарктов,
их локализация, каким должен быть общий
объем поражения мозга для того, чтобы
развилась деменция. В связи с этим у каждого
конкретного больного бывает трудно решить,
является ли перенесенный им инсульт
причиной имеющейся у него деменции. Возможность
развития деменции при цереброва-
скулярном заболевании, не сопровождающемся
развитием инсульта (например, при
обнаружении с помощью КТ и МРТ изменений
перивентрикулярного белого вещества),
остается спорной. В любом случае отсутствие
при нейровизуализации признаков сосудистого
поражения мозга может служить весомым
аргументом против сосудистого происхождения
деменции. В то же время выявление
таких признаков еще не доказывает, что
именно они являются причиной деменции.
Это положение особенно важно учитывать
в тех случаях, когда цереброваскулярное заболевание
сочетается с другой болезнью, способной
вызвать деменцию, например, болезнью
Альцгеймера.

Клиническая картина
Согласно классическим описаниям для
мультиинфарктной деменции характерны указание
в анамнезе на артериальную гипертен-
зию, ступенеобразное прогрессирование дефекта,
более или менее острое развитие деменции,
наличие очаговых неврологических
симптомов. Если исходно у больного уже
сформировалось распространенное поражение
мозга, которое до определенного момента
было компенсировано, даже сравнительно небольшое
новое повреждение, которое бы
в другой ситуации было клинически незначимым,
может нарушить установившееся равновесие
и привести к значительному ухудшению
состояния.
При неврологическом осмотре часто выявляются
псевдобульбарный синдром с дизартрией,
дисфагией, эмоциональной лабильностью
(псевдобульбарным аффектом), очаговые
двигательные и чувствительные расстройства,
атаксия, апраксия ходьбы, оживление
сухожильных рефлексов, патологические
стопные рефлексы.

Данные дополнительных методов исследования.
МРТ может выявить множественные гиперинтенсивные
субкортикальные очаги
(рис. 1—19). Обширные очаги пониженной
плотности (на КТ) или измененной интенсивности
сигнала (на МРТ), расположенные
в белом веществе, характерны для болезни
Бинсвангера (субкортикальной артериосклеро-
тической энцефалопатии), которая может
быть одной из причин сосудистой деменции.
МРТ более чувствительна, чем КТ, в выявлении
изменений в мозге, характерных для этой
болезни.
Дополнительные методы исследования необходимы
для исключения кардиального источника
эмболии, полицитемии и тромбоци-
тоза, церебрального васкулита, менинговаску-
лярного сифилиса, которые могут быть причиной
множественных инфарктов мозга. Это
особенно важно у более молодых пациентов
и лиц, не страдающих артериальной гипертен-
зией.

Лечение
При артериальной гипертензии для снижения
риска повторных инсультов и предотвращения
поражения других органов-мишеней
необходима гипотензивная терапия.
Для уменьшения риска последующих инсультов
применяют также антиагреганты или антикоагулянты
(см. гл. 9).

ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ
Депрессию чаще всего ошибочно принимают
за деменцию. Учитывая высокую распространенность
и курабельность депрессии,
дифференцировка этих состояний имеет важное
значение. И деменция, и депрессия могут
характеризоваться замедленностью психической
активности, апатией, пренебрежительным
отношением к себе, отстраненностью,
раздражительностью, ослаблением памяти
и внимания, изменениями личности и поведения.
Кроме того, депрессия может быть одним
из проявлений заболевания, вызывающего
деменцию, поэтому оба состояния нередко
сопутствуют друг другу. Клинические признаки,
позволяющие провести дифференциальную
диагностику деменции и депрессии, приведены
в таблице 1—29. При подозрении на
депрессию обязательна консультация психиатра.
Если депрессия достигает клинической
значимости и не коррегируется лечением основного
заболевания или изменением назначенной
больному лекарственной терапии, показано
применение специфических методов
лечения. Для терапии депрессии используют
психотерапию, прием трициклических антидепрессантов,
селективных ингибиторов обратного
захвата серотонина, ингибиторов
МАО, электросудорожную терапию.

Комментарии закрыты.