Цереброваскулярные обмороки.
У пациентов с обмороками часто подозревают
цереброваскулярную патологию, но на
самом деле она редко проявляется эпизодами
утраты сознания.
1. Вертебро-базилярная недостаточность.
Транзиторные ишемические приступы
в вертебро-базилярном бассейне чаще всего
наблюдаются после 60 лет. Возникающий
симптомокомплекс представлен двоением,
головокружением, дисфагией, дизартрией,
различными сенсорными и моторными симптомами,
обмороками и болями в затылке, что
в целом указывает на диффузную ишемию
ствола мозга. Приступы обычно возникают
внезапно и длятся недолго (от нескольких секунд
до нескольких минут), но при утрате сознания
восстановление часто удлиняется до
30—60 мин и более. Изолированная утрата сознания
в отсутствие других симптомов ишемии
ствола мозга редко бывает проявлением
вертебро-базилярной недостаточности.
У двух третей пациентов приступы повторяются,
а у 20% в конечном счете возникает инсульт.
Лечение рассмотрено в главе 9.
2. Синдром обкрадывания подключичной артерии.
Синдром обкрадывания подключичной артерии
возникает в результате стеноза подключичной
или безымянной артерии, который
приводит к ретроградному току крови в позвоночную
артерию и последующей гипоперфузии
ствола мозга. Степень стеноза подключичной
артерии, способная вызывать клинически
значимый синдром обкрадывания, вариабельна.
У некоторых пациентов синдром бывает
вызван относительно небольшим стенозом
(около 40%). Почти всегда обнаруживается
различие артериального давления на обеих руках
(на стороне стеноза систолическое давление
в среднем на 45 мм рт.ст. ниже, чем на другой
стороне). Инсульт развивается редко,
При подозрении на синдром обкрадывания
подключичной артерии показана ангиография
с последующей хирургической коррекцией.
3. Мигрень.
У 10% людей больных мигренью во время
приступа головной боли возникают обмороки,
особенно при быстром принятии вертикального
положения, что указывает на связь обмороков
с ортостатической гипотензией. У некоторых
больных базилярная мигрень может вызывать
симптомы, схожие с проявлениями
транзиторных ишемических атак при вертеб-
робазилярной недостаточности. Для предотвращения
приступов часто бывает эффективна
антимигренозная терапия (см. гл. 2).
4. Болезнь Такаясу.
Болезнь Такаясу — панартериит крупных
сосудов, особенно часто наблюдающийся
у женщин азиатского происхождения. В клинической
картине нередко бывают выражены
симптомы церебральной гипоперфузии-нарушение
зрения, спутанность сознания, обмороки.
Симптомы могут провоцироваться
физической нагрузкой, длительным стоянием,
движениями головой. При осмотре выявляется
ослабление или отсутствие пульса на
плечевой артерии и низкое артериальное давление
в обеих руках. В острой стадии заболевания
СОЭ умеренно повышена. В лечении
используют кортикостероиды.
5. Синдром каротидного синуса.
Синдром каротидного синуса встречаем
редко, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.
Как правило, синдром наблюдаега
у лиц старше 60 лет. Обмороки при синдроме
каротидного узла могут провоцировагю
приемом ряда лекарственных препаратов-
пропранолола, препаратов наперстянки, ме-
тилдопы. При давлении на каротидныйсинр
(например тугим воротничком, увеличении-
ми лимфатическими узлами, опухолью или
другим объемным образованием на шее) происходит
стимуляция блуждающего нерва, который
в свою очередь тормозит синоатриаль-
ный и атриовентрикулярные узлы в сердце
и снижает сосудистый тонус. Возникающие
в результате брадикардия и системная артериальная
гипотензия приводят к развитию обморока.
Утрата сознания иногда вызывается
только кардиоингибирующим действием или
вазодилатацией. Брадикардию можно устранить
или предупредить введением атропина.
Синдром каротидного синуса может быть
ошибочно диагностирован у пациентов с окклюзией
внутренней сонной артерии — сдав-
ление нормальной сонной артерии с противоположной
стороны в этом случае может вызывать
симптомы, напоминающие проявления
этого синдрома, поскольку в этой ситуации
односторонняя компрессия временно блокирует
кровоснабжение головного мозга в обоих
каротидных бассейнах. При наличии атеро-
склеротической бляшки в сонной артерии
проведение с диагностической целью массажа
каротидного синуса может быть опасно ввиду
риска эмболизации дистальных сосудов ате-
роматозным материалом.