БРАДИКАРДИЯ (Б)
БРАДИКАРДИЯ (Б) — автоматическая деятельность сердца с
частотой его сокращений менее 60 в 1 мин. Определяется исследованием
пульса на лучевой артерии, при его отсутствии — на
сонных, подвздошных артериях. При предполагаемых связях Б.
с заболеваниями сердца — его аускультацией и ЭКГ-исследованием.
Возникновение Б. при ЧМТ предопределяется рефлекторным
возбуждением ядер блуждающего нерва вследствие повышсния ВЧД, дислокации ствола мозга, а также раздражения рецепторов твердой мозговой оболочки излившейся кровью. Этот
признак имеет существенное значение при дифференциальной
диагностике ушибов и травматического сдавления головного мозга
у пострадавших с ЧМТ.
При ушибах мозга, протекающих без его сдавления, Б. встречается
при повреждениях каудальных отделов ствола мозга. При
этом она является стойкой и выступает изолированно без других
признаков нарастающей компрессии мозга.
Уреженный, как правило, напряженный, хорошего наполнения
пульс с частотой от 36 до 59 ударов в минуту наблюдается
более чем у половины пострадавших с внутричерепными гематомами.
Б. у этих больных возникает спустя различные сроки после
травмы, может быть нестойкой, чаще стабильной, проявляющейся
на фона других признаков развивающегося сдавления
мозга. Нарастающая Б. (до 36—48 ударов в мин), смена ее нор-
мокардией и особенно ее переход в тахикардию, совпадающий
с резким ухудшением состояния больного и наступлением комы,
являются прогностически неблагоприятным признаком.
Л. X. Хитрин
БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ (БС) - нарушение функций продолговатого
мозга либо отдельных его образований.
Непосредственное поражение продолговатого мозга обусловливает
первичный БС: нарушение функции V (по сегментарному
типу), IX, X, XI, XII черепных нервов, пирамидные симптомы
до тетрапареза включительно, расстройство всех видов чувствительности,
ротаторный нистагм, нарушение координации, статики,
походки. Грубое повреждение всех бульбарных структур несовместимо
с жизнью.
Травматическое сдавление головного мозга, дислокационная
гидроцефалия приводят к формированию вторичного БС в результате
вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие и сдавления продолговатого мозга между ними (дор-
зально) и передним краем отверстия (вентрально). Вторичный БС
часто характеризуется быстрым течением. Вслед за проявлением
начальных обратимых симптомов происходит нарастание угрожающих
жизни, а затем и необратимых расстройств функций
каудальных отделов ствола мозга. Вторичный БС включает: боли
в затылочной и шейной области, вынужденное положение головы,
парестезии в каудальных зонах Зельдера и в зонах иннервации.
I—I I I шейных сегментов, дизартрию, дисфагию, дис-
фонию, рвоту, икоту, двусторонние патологические симптомы.
Позже присоединяются брадикардия, повышение АД, цианоз,
острая мышечная гипотония. Смерть может наступить в результате
внезапной остановки дыхания.
А. Смирнов