Болезнь Педжета
Болезнь Педжета
Болезнь Педжета — заболевание неясного
происхождения, характеризующееся избыточным
разрушением и новообразованием
костной ткани. Возможно, имеет наследственный
характер. Первым симптомом обычно
является боль. При вовлечении позвонков
возможна компрессия корешков или
спинного мозга. Уровень кальция и фосфора
в сыворотке крови нормальный, но активность
щелочной фосфатазы резко повышена.
В активной стадии заболевания увеличивается
содержание гидроксипролина и кальция
в моче. Рентгенография выявляет повышение
плотности пораженных костей,
в длинных трубчатых костях могут быть заметны трещины.
Лечение предусматривает назначение высокобелковой
диеты, витамина С. У физически
активных пациентов поступление кальция
в организм должно быть увеличено, у обездвиженных
— ограничено. Эффективны также
витамин D (50 ООО ME 3 раза в неделю)
и анаболические гормоны. При активном
прогрессирующем течении применение каль-
цитонина, дифосфанатов или митрамицина
снижает активность остеокластов.
Врожденные аномалии.
Малые аномалии позвоночника могут вызывать
боль в спине в результате нарушения
биомеханики и статики позвоночника или
вследствие уменьшения размера позвоночного
канала, что увеличивает риск сдавления
спинного мозга или корешков при дегенеративных
или других изменениях позвоночника.
В детском и юношеском возрасте боль в
спине может быть связана с врожденным дефектом
сращения позвонков (спинальный диз-
рафизм) и сопровождаться неврологическим
дефектом в одной или обеих ногах, нарушением
тазовых функций. Лечение заключается
в коррекции дефекта.
Врожденный стеноз позвоночника может
вызывать синдром нейрогенной хромоты, однако
клинические проявления, как правило,
возникают в сравнительно позднем возрасте
на фоне развития дополнительных дегенеративных
изменений позвоночника.
Спинальный арахноидит.
Сильная боль в спине и нижних конечностях
может быть результатом воспаления и
фиброза паутинной оболочки спинного мозга
(арахноидита). Заболеванием может быть
идиопатическим или связанным с перенесенной
ранее операцией, инфекцией, миелогра-
фией или поражением диска. Эффективного
лечения нет, но при локализованных формах
арахноидита возможно оперативное вмешательство.
Боль иногда удается облегчить с помощью
стимуляции спинного мозга. Более
детально это состояние описано в главе 5.
Отраженная боль
Поражение тазобедренного сустава может
вызывать боль в спине и бедрах, которая усиливается
при движении. При осмотре выявляются
ограничение подвижности в суставе и
симптом Патрика (боль в бедре при его наружной
ротации), а при рентгенографии — дегенеративные
изменения в суставе. Боль в спине
может быть также вызвана аневризмой
аорты, ишемией сердца, заболеваниями внутренних
органов и мочеполовой системы
(особенно заболеваниями малого таза у женщин),
патологией забрюшинного пространства.
При осмотре часто удается выявить дополнительные
симптомы, указывающие на
первичное заболевание. Кроме того, в этих
случаях отсутствуют локальная болезненность
позвоночника и ограничение его подвижности.
Лечение направлено на первичное заболевание.
Неспецифическая хроническая боль в спине.
У многих пациентов с хронической болью
в спине, не поддающейся обычным методам
лечения, даже при детальном обследовании
не удается выявить объективных клинических
признаков или очевидной причины боли.
В некоторых случаях боль связана с биомеханическими
причинами (постуральная боль),
в других случаях она представляет собой со-
матизированное проявление психического заболевания.
Боль, которая изначально имеет
органическую природу, может усиливаться
или провоцироваться психогенными факторами
и приводит к функциональному дефекту,
который невозможно объяснить исходя из
имеющихся объективных признаков.
Нестероидные противовоспалительные
препараты могут приносить кратковременное
симптоматическое облегчение. Имеются
различные взгляды на возможность длительного
использования наркотических анальгетиков
для лечения хронической боли в пояснице,
но в целом этих препаратов лучше избегать.
Иногда эффективны трицикличес-
кие антидепрессанты. Целесообразна консультация
психиатра. Хирургического вмешательства
в отсутствие строгих показаний
лучше избегать.