Болевые синдромы
Болевые синдромы, вызванные выпячиванием (грыжей) шейных или шейно-грудного дисков, кодируются в рубрике М50 «Поражение межпозвонковых дисков шейного отдела». Характерные клинические особенности грыжи шейного межпозвонкового диска: 1) острое начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы; 2) усиление боли в шее и руке при повышении давления в эпи- дуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен); 3) усиление боли в шее и руке при сгибании шеи, наклоне головы в сторону боли с осевой нагрузкой на нее, вращении головы в сторону боли с ее запрокидыванием; 4) вынужденное положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации боли; 5) уменьшение боли при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). М50.0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией ОФД. Дискогенная шейная миелопатия ПРФД. Шейная миелопатия вследствие срединной грыжи диска Cv— CV| III степени с умеренным вялым параличом верхних конечностей и выраженным спастическим параличом нижних конечностей, стационарная фаза. (Допустимый вариант: Срединная грыжа диска Cv—CV1 третьей степени с компрессией спинного мозга.) Примечание. Причиной сдавления спинного мозга обычно является срединная грыжа, которая чаще локализуется на уровнях Cv—CV1 или Сш—C,v Дисфункция спинного мозга может быть связана с его непосредственным механическим сдавлением (статическим или динамическим — во время движения) либо сдавлением питающих спинной мозг сосудов. При двойном кодировании используют также код G99.2* — «Миелопатия при заболеваниях, классифицируемых в других рубриках». Фактором, способствующим компрессии спинного мозга, является врожденный или приобретенный стеноз позвоночного канала (см. ниже) М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией ОФД. Дискогенная шейная радикулопатия ПРФД. Шейная радикулопатия С6 вследствие латеральной грыжи диска Cv—CVI второй степени, хроническое рецидивирующее течение, стадия обострения с тяжелымболевым синдромом и выраженным ограничением подвижности позвоночника. (Допустимый вариант: Латеральная грыжа диска CV-CVI второй степени с компрессией корешка С6.). Примечание. Признаки поражения шейных корешков представлены в табл. 19.2. При двойном кодировании дополнительно используют код G55.1*. Причиной радикулопатии чаще всего являются боковые грыжи дисков CVI-CVII и CV-CV], значительно реже — CVI1—Th,, CIV— CY Поражение корешка может быть связано с его механическим сдавлением или натяжением, сдавлением его артерий и вен с развитием ишемии и отека, воспалением, демиелинизацией, аксональной дегенерацией, фиброзом, однако клинически дифференцировать эти варианты поражения корешка трудно. Важную роль в симптомообразовании может иметь ирритация клеток спинального ганглия и следующих с корешком симпатических волокон. При формулировании диагноза, помимо пораженного корешка, следует указывать выраженность болевого синдрома, степень ограничения подвижности позвоночника, присутствие мышечно-тонических, нейроди- строфических, вегетативных расстройств. см.далее