Клиническая неврология

БИОМЕХАНИКА ЧМТ. Вид и тяжесть первичного повреждения
черепа и головного мозга зависят от многих факторов — силы и
направления воздействия, точки приложения травмирующего
агента и площади его контакта с головой, массы головы и тела
пострадавшего и др.
Воздействие механической энергии может осуществляться в
течение короткого времени — т.н. динамическое воздействие
(менее 200 мсек), либо более длительно — статическое воздействие.
Динамическое воздействие механической энергии чаще всего
встречается двух типов: импульса и удара или их сочетание.
Импульсный тип воздействия обусловливает либо движение
(ускорение) головы, либо остановку (замедление) движущейся
головы. В этих случаях может не быть непосредственного
контакта головы с травмирующим агентом.
Ударный тип воздействия чаще всего обусловлен контактом
травмирующего агента с головой или туловищем. Повреждающими
моментами при этом типе воздействия являются как
ускорение головы, так и контактный феномен.
В зависимости оттого, какой тип воздействия механической
энергии доминирует, наблюдаются различные виды повреждения
черепа и головного мозга.
При контактных воздействиях обычно возникают деформации
и переломы костей черепа, эпидуральные гематомы, очаговые
ушибы мозга в месте удара и противоудара.
При импульсном воздействии, вследствие линейного или
углового ускорения/замедления головы, чаще наблюдаются диффузные
повреждения мозга — сотрясения, диффузные аксональ-
ные повреждения, реже — очаговые ушибы головного мозга и
субдуральные гематомы.
Статическое воздействие, в отличие от динамического, встречается
реже и может обусловить сдавление головы с обширными
повреждениями скальпа и черепа. Контактные воздействия могут
вызывать повреждения как в месте удара, так и на отдалении.
В месте удара наблюдаются линейные или вдавленные
переломы костей черепа, внутричерепные гематомы, очаги ушибов.
Характер перелома черепа зависит от площади травмирующего
агента, точки его контакта на черепе, различной толщины
костей черепа и др. Эпидуральные гематомы чаще возникают
вследствие повреждения сосудов твердой мозговой оболочки в
местах переломов костей черепа.

А. А. Потапов

БЛОКАТОРЫ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ (БАР) -
препараты, блокирующие передачу постганглионарных адренер-
гических импульсов на органы и ткани организма. Альфа-адрс-
ноблокаторы (фентоламин, пирроксан, тропафен, дигадроэрго-
тамин) блокируют преимущественно симпатическую стимуляцию
бета-адренорецепторов, прерывая сосудосуживающие импульсы,
вызывая расширение артериол и капилляров, кратковременно
снижая АД, уменьшая общее периферическое сопротивление
резистивных сосудов. Препараты способствуют нормализации
органного капилярного кровотока, улучшают микроциркуляцию
мозга. Симпатические влияния на миокард сохраняются.
Бета-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, тразикор,
вискен) блокируют положительный инотропный (снижают сердечный
выброс и хронотропный (снижает частоту сердечных
сокращений) эффект действия катехоламинов (адреналина и
норадреналина), уменьшают потребление миокардом кислорода,
снижают АД. Применение бета-адреноблокаторов при ЧМТ показано
при выраженной активации симпато-адреналовой системы,
гипердинамической форме нарушений системной гемодинамики
(высокий сердечный выброс, тахикардия, гипертензия). Применение
БАР в комплексной терапии тяжелой ЧМТ позволяет предупреждать
развитие вторичных повреждений органов и тканей
(адреналовые некрозы), связанных с нарушениями механизмов
центральной регуляции адаптационных реакций организма.

С. В. Мадорский

Комментарии закрыты.