АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ЧМТ (АД)
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ЧМТ (АД) - является одним
из важнейших энергетических параметров сердечно-сосудистой
системы, отражающим изменения деятельности сердца
(сердечный выброс), сопротивления растяжению стенок аорты и
артерий, суммарного сопротивления кровотоку, вязкости и гидростатического
давления крови. Величина АД — важная гомео-
статическая константа, стабильность которой поддерживается
многими механизмами, регулирующими работу сердца, тонус
сосудов, водно-солевой обмен. При ЧМТ характер изменений
АД бывает различным, завися от степени раздражения или угнетения
церебральных сосудодвигательных центров, выраженности
симпато-адреналовой активации, индивидуальных особенностей
сердечно-сосудистой системы пострадавшего, наличия таких
сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь и
системный атеросклероз. Гипертензия артериальная при ЧМТ
возникает в 2 раза чаще, чем артериальная гипотония. Систолическое
давление, превышающее 180—200 мм рт. ст., наблюдается
у 20—25% пострадавших с ЧМТ. Частота артериальной гипертен-
зии улиц с ЧМТ старше 50 лет может превышать 45—50%. Среди
причин, вызывающих повышение АД в остром периоде ЧМТ, ведущее
место занимают гиперкапния, церебральная гипоксемия и
повышение ВЧД. Гипертензия, связанная с выраженной симпато-
адреналовой активацией центрального генеза, является стойкой, трудно поддающейся терапии. Ирритация вазомоторного центра ствола мозга приводит к частым колебаниям уровня давления.
Гипотензия артериальная при ЧМТ является грозным осложнением,
связанным со снижением объема циркулирующей
крови (кровопотеря, нарушения регуляции водно-электролитного
обмена при поражении гипоталамо-гипофизаркой области мозга)
или с дисфункцией стволовых вазомоторных центров. Выраженная
гипотензия является одним из проявлений травматического
шока. Динамический контроль АД, анализ его временной вариабельности
(наличие или отсутствие волн I—II порядков) являются
ценными тестами для оценки центральных регуляторных
механизмов кровообращения при ЧМТ.
С. В. Мадорский
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АС) - состояние больного,
проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью,
ослаблением или утратой способности к продолжительному
умственному и физическому напряжению.
АС занимает ведущее место в клинической картине ЧМТ, проявляясь
во всех ее периодах. Выделяют простой и сложный типы
АС при ЧМТ и в рамках каждого типа гипостенический и гипер-
стенический варианты. В остром периоде ЧМТ наиболее часто
проявляется сложный тип АС, где собственно астенические явления
(общая слабость, вялость, дневная сонливость, адинамия,
утомляемость, истощаемость) сочетаются с головными болями,
головокружениями, тошнотой, речевыми затруднениями, мнес-
тическими нарушениями. АС выступает в более «чистом виде» в
отдаленном периоде, выражаясь в простой астении, составляющейся
собственно астеническими явлениями в виде психической
и физической истощаемости, резким снижением эффективности
умственной деятельности, нарушением сна.
Гиперстенический вариант АС характеризуется преобладанием
повышенной раздражительности, аф'фективной лабильности,
гиперестезии, выступающих на фоне истинно астенических явлений.
Гиперстенический тип АС проявляется чаще в периодах
ближайших и отдаленных последствий ЧМТ. Гипостенический
вариант АС характеризуется преобладанием слабости, вялости,
адинамии, резко повышенной утомляемости, истощаемости,
дневной сонливости и выступает сразу после выхода из коматозного
состояния или после кратковременной утраты сознания.
Прогностически благоприятна динамика АС, когда гипостенический
его вариант сменяется гиперстеническим, а сложный тип — простым.
Для лечения больных с АС применяются сочетания коотроп-
ных препаратов с транквилизаторами, антидепрессантами. АС при
ЧМТ проявляется дольше всех других синдромов.
Т. А. Доброхотова