АНТИФЕРМЕНТНЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ЧМТ
АНТИФЕРМЕНТНЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ЧМТ. Важнейшей первичной
реакцией клетки на повреждение является активация
процессов протеолиза, как общего, приводящего к полному распаду
белков, так и ограниченного, при котором в результате действия
протеиназы на молекулу неактивного белка-предшествен-'
ника и расщепления ее в строго определенном месте образуется
новый активный белок или пептид. Последний процесс носит
регуляторный характер и лежит в основе образования нейропеп-
тидных гормонов и вазоактивных пептидов, факторов боли и
опиоидных пептидов, активации системы свертывания крови и
фибринолиза, калликреин-кининовой системы, системы комплемента и др.
При ЧМТ активация протеолиза имеет место при массивном
клеточном разрушении благодаря контакту мозгового детрита с
излившейся кровью и контакту последней с чужеродной (виесо-
судистой) поверхностью, активации протеолиза в самой гематоме.
Экзогенная коррекция избыточного протеолиза при ЧМТ
заключается в возможно более раннем (в т.ч. во время операции)
внутрисосудистом введении ингибиторов протеолиза, а также
средств, стабилизирующих клеточные мембраны (стероидные гормоны).
В качестве поливалентных ингибиторов протеолиза, способных
обратимо связывать трипсин, калликреин, плазмин и др.
протеиназы, в клинической практике используются низкомолекулярные
полипептиды, полученные из внутренних органов крупного
рогатого скота: трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин,
ингитрил. Особенностью их действия является быстрое поступление
из кровяного русла в ткани, обратимое взаимодействие с
протеиназами, быстрое выведение их из организма, низкая токсичность
и антигенность, слабое аллергизирующее действие.
Способы введения и дозы наиболее распространенного препарата
контрикала представлены в статье «Калликреин-кининовая система
при ЧМТ».
В качестве ингибиторов протеолиза системы гемостаза используют:
1) гепарин — ингибирует тромбин, гиалуронндазу,
факторы свертывания XII, XI, X, IX, VII и II; применяют для
профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений;
2) аминокапроновая кислота — ингибирует активность плазми-
ногена и плазмина (фибринолизин), образование кининов; применяют
для остановки кровотечений при хирургическом вмешательстве;
3) памба — ингибитор активатора плазминогена;
применяют при кровотечении во время операции и в послеоперационном периоде.
Т. Г. Васильева
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ЧМТ - препараты,
способные инактивировать холинэстеразу и приводящие к
накоплению медиатора ацетилхолина, что облегчает нервно-
мышечную проводимость. Усиливают восстановительные процессы
с активацией функционирования нервномышечных и центральных
холинергических синапсов. Основным показанием к
использованию (прозерин, нивалин, галантамин, оксазил, кали-
мин, дезоксипеганина гидрохлорид, стефаглабрина сульфат и др.)
являются параличи и парезы, возникающие при ЧМТ средней и
тяжелой степени. Антихолинэстеразные средства, особенно ами-
ридин, одновременно интенсифицируют и двусторонний аксо-
нальный транспорт различных веществ, благодаря чему регрессируют
речевые расстройства и нарушения памяти.
Т. А. Карасева