АНТИБИОТИКИ ПРИ ЧМТ
АНТИБИОТИКИ ПРИ ЧМТ. Современный арсенал средстводновременном его внутримышечном применении, а также карбенициллин в дозе 40 мг/сутки.
При тяжелых формах менингоэнцефалитов антибиотики вводят
интракаротидно по методу Н. Н. Бурденко, а также используют
длительную интракаротидную инфузию или региональную
перфузию. При внутриартериальном введении применяются лекарственные
формы антибиотиков, разрешенные для внутривенного
введения, но в меньших (в 3—4 раза) дозах.
Установлена высокая профилактическая и лечебная эффективность
эндолимфатического введения гентамицина 80—
160 мг/сутки или цефамизина 1—2 г/сутки однократно в лимфатические
сосуды тела стопы или голени.
Применение антибиотиков по показаниям антибиотикограмм
в максимально дозволенных терапевтических дозах, используя
оптимальные методы введения, позволяет осуществить эффективную
антибактериальную терапию монопрепаратом.
Для профилактики и лечения местных нагноений доказана
высокая эффективность отечественной антибактериальной гемо-
статической губки, содержащей гентамицин.
При тяжелых гнойных посттравматических осложнениях неэффективность
антибиотикотерапии зависит от многих причин,
среди которых существенными являются субъективный подход
при назначении препаратов из-за недостаточности знаний этой
группы л е к а р с т в е н н ы х веществ, а также объективной необеспеченностью
современными препаратами и квалифицированной
бактериологической службой медицинских учреждений.
В. Ф. Имшенецкая
антибактериальной терапии насчитывает десятки препаратов и
сотни лекарственных форм на их основе. Эффективное использование
антибиотиков в нейрохирургии предъявляет к ним
специфические требования — способность препарата проникать
через гематоэнцефалический барьер при обычном парентеральном
введении и не оказывать побочных осложнений при местном их
применении на мозговую рану и введении в ликворную систему.
С учетом этих требований список антибактериальных средств,
пригодных для терапии гнойных посттравматических осложнений,
ограничивается следующими препаратами. Из группы пе-
нициллинов: оксациллин, карбенициллин, амоксициллин, азло-
циллин, пиперациллин; из цефалоспоринов: цефамандол ,
цефамизин, цефатаксим, цефтазидим, цефтриоксон; из аминог-
ликозидов: канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин,
амикацин, нительмицин; из макролкдов: эритромицин, олеандо-
мицин; из тетрациклипов: морфоциклии, доксициклин; из фтор-
хинолонов: нитроксолин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлок-
сацин, ципрофлоксацин; а также линкомицин, полимиксин и др.
Конкретные сведения по их применению содержатся в книге
«Рациональная антибиотикотерапия» (С. М. Навашин, И. П. Фомина,
М., 1982).
Как правило, выбор антибактериальных средств при лечении
гнойных осложнений должен проводиться на основе антибиоти-
кограмм выделенного возбудителя. Современный уровень лекарственной
устойчивости возбудителей интра- и экстракраниальных
осложнений представлен в ст. «Бактериологические исследования».
Многолетний опыт использования антибиотиков в нейрохирургии
позволяет рекомендовать не стремиться к обязательному
применению бензил пенициллина, ампициллина, левомицетина,
тетрациклина, как во многом утративших к настоящему времени
антибактериальную активность.
При лечении осложнений стафилококковой этиологии наилучшие
результаты дают цефамандол, оксациллин, линкомицин.
Максимальная суточная доза1 цефамандола составляет 4—6 г с
интервалом между введением 8 часов; оксациллина — 10—12 г с
интервалом в 4 часа, линкомицина — 1,8 г (по 600 мг через
каждые 8 часов). Препараты применяются преимущественно
внутримышечно, но при необходимости их можно вводить внутривенно
микроструйно или капельно.
Для борьбы с инфекциями, вызванными грамотрицательны-
ми возбудителями, универсальными препаратами являются ами-
кацин в суточной дозе 1,5 г внутримышечно и пефлоксацин при
двукратном внутривенном введении суточной дозы, равной 800 мг.
При осложнениях синегнойной этиологии (псевдомонас-ин-
фекция), кроме амикацина и пефлоксацина, высокая эффективность
достигается при применении карбенициллина в мега-
дозах. до 30 г в сутки при 6-разовом внутривенном или
внутримышечном введении.
При лечении осложнений, обусловленных клебсиелла, протеем
и другими представителями энтеробактериаций, целесообразно
использовать гентамицин, тобрамицин, сизомицин, цефтри-
оксон, цефатаксим, цефтазидим (последние три препарата III
поколения цефалоспоринов). При этом гентамицин, тобрамицин
и сизомицин вводят обычно внутримышечно, распределяя суточную
дозу 240—320 мг на 3 приема. Эти антибиотики в тех же
дозах можно вводить внутривенно, капельно.
Цефалоспорины III поколения, обладая одинаковым спектром
антибактериального действия, имеют различные фармако-
кинетические свойства. Поэтому суточные дозы для цефтриок-
сона (лонгоцефа) составляют 4,0 г (2 г х 2), цефатаксима
(клафорана) — 8 г (2 г х 4), цефтазидима — 6 г (2 г х 3). Препараты
выпускаются в лекарственных формах для внутримышечного
и внутривенного введения.
При отсутствии бактериологических данных о чувствительности
микробного фактора к антибиотикам возникает необходимость
эмпирического подхода к их назначению. В таких
случаях оптимальным является парентеральное применение цефалоспоринов
III поколения или пефлоксацина.
При менингитах, менингоэнцефалитах, вентрикулитах с цел
ью быстрого создания высоких концентраций антибактериальных
препаратов в спинномозговой жидкости и ткани мозга
используют субарахноидальное и внутриартериальные методы
введения.
Наиболее широко применяется эндолюмбальное введение
одного из следующих препаратов: диоксидин 1% раствор в количестве
до 2—3 мл/сутки или гентамицин до 20—40 мг/сутки при одновременном его внутримышечном применении, а также карбенициллин в дозе 40 мг/сутки.
При тяжелых формах менингоэнцефалитов антибиотики вводят
интракаротидно по методу Н. Н. Бурденко, а также используют
длительную интракаротидную инфузию или региональную
перфузию. При внутриартериальном введении применяются лекарственные
формы антибиотиков, разрешенные для внутривенного
введения, но в меньших (в 3—4 раза) дозах.
Установлена высокая профилактическая и лечебная эффективность
эндолимфатического введения гентамицина 80—160 мг/сутки или цефамизина 1—2 г/сутки однократно в лимфатические сосуды тела стопы или голени.
Применение антибиотиков по показаниям антибиотикограмм
в максимально дозволенных терапевтических дозах, используя
оптимальные методы введения, позволяет осуществить эффективную
антибактериальную терапию монопрепаратом.
Для профилактики и лечения местных нагноений доказана
высокая эффективность отечественной антибактериальной гемо-
статической губки, содержащей гентамицин.
При тяжелых гнойных посттравматических осложнениях неэффективность
антибиотикотерапии зависит от многих причин,
среди которых существенными являются субъективный подход
при назначении препаратов из-за недостаточности знаний этой
группы лекарственных веществ, а также объективной необеспеченностью
современными препаратами и квалифицированной
бактериологической службой медицинских учреждений.
В. Ф. Имшенецкая