Анамнез.(Расстройства ровновесия)
Симптомы
А. Головокружение
Истинное головокружение (vertigo) следует
дифференцировать с чувством «тумана
в голове» или предобморочным состоянием.
Головокружение обычно описывается как
ощущение вращения или движения, но если
жалобы больного недостаточны определенны,
необходимо уточнить, связаны ли его
симптомы с ощущением движения. Выяснение
обстоятельств, при которых возникает
головокружение, также имеет диагностическое
значение. Головокружение часто появляется
при изменении положения головы. Возникновение
симптомов при вставании после
длительного пребывания в горизонтальном
положении характерно для ортостатической
гипотензии и объясняется панцеребральной
гипоперфузией. Состояние больного мгновенно
улучшится, если он присядет или приляжет.
Вследствие гипоперфузии мозга может
произойти потеря сознания, что крайне редко
случается при истинном головокружении.
Если состояние расценено как истинное головокружение,
анализ сопутствующих симптомов
позволяет локализовать место поражения.
Снижение слуха и шум в ухе свидетельствуют
о поражении периферических вестибулярных
структур (лабиринта или кохлеове-
стибулярного нерва). Дизартрия, дисфагия,
двоение, парезы или гипестезия в области лица
или конечностей указывают на центральное
поражение (прежде всего ствола мозга).
Б. Атаксия
Атаксия, сопровождающая головокружением,
обычно бывает проявлением вестибулопатии,
тогда как онемение или парестезии
в конечностях — признаки сенситивной атаксии.
Так как дефицит проприоцептивной информации
в некоторой степени может быть
компенсирован за счет других анализаторов,
при сенситивной атаксии шаткость уменьшается,
если они смотрят себе на ноги либо опираются
на трость или руку помощника.
Течение
Анализ течения заболевания может указать
на его причину. Внезапное нарушение равновесия
возникает при ишемическом или геморрагическом
поражении ствола мозга и мозжечка
(например, при латеральном медуллярном
синдроме, мозжечковом кровоизлиянии
или инфаркте). Преходящие эпизоды острого
нарушения равновесия могут указывать на
транзиторные ишемические атаки в вертебро-
базилярном бассейне, доброкачественное позиционное
головокружение, болезнь Меньера.
Расстройства равновесия при транзиторных
ишемических атаках обычно сопровождается
поражением черепных нервов и неврологическими
симптомами на конечностях. Болезнь
Меньера, как правило, характеризуется головокружением
в сочетании с прогрессирующей
утратой слуха и шумом в ушах.
Хроническое прогрессирующее нарушение
равновесия, развивающееся в течение нескольких
недель или месяцев, чаще всего свидетельствует
об интоксикации или дефиците
питания (например, дефиците витаминов В12
или Е, токсическом действии закиси азота).
Развитие симптомов на протяжении многих
месяцев и лет характерно для наследственной
спиноцеребеллярной дегенерации.
Медицинский анамнез
При сборе анамнеза следует обратить особое
внимание на возможные признаки заболеваний,
поражающих сенсорные пути (дефицит
витамина В12, сифилис) или мозжечок (гипотиреоз,
опухоли, паранеопластические синдромы),
на прием лекарственных средств, воздействующих
на вестибулярный аппарат или мозжечок
(алкоголь, седативные препараты, фенитоин,
аминогликозиды, хинин, салицилаты).
Семейный анамнез
Причиной хронической прогрессирующей
мозжечковой атаксии может быть наследственное
дегенеративное заболевание,
например спиноцеребеллярная дегенерация,
атаксия Фридрейха, атаксия-телангиэктазия
или гепатолентикулярная дегенерация.
ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре могут быть найдены
симптомы, указывающие на возможную причину
расстройства. Ортостатическая гипотензия
возможна при целом ряде заболеваний, вызывающих
сенситивную атаксию, — спинной сухотке,
полиневропатиях, но иногда наблюдается
и при спиноцеребеллярных дегенерациях.
При наружном осмотре могут быть выявлены
телангиэктазии (атаксия-телангиэктазия), сухость
кожи и ломкость волос (гипотиреоз), ли-
монно-желтая окраска кожи (дефицит витамина
В12). Пигментное роговичное кольцо (Кайзера—
Флейшера) — признак гепатолентикулярной
дегенерации, или болезни Вильсона (см. гл. 7).
Диагностическое значение могут иметь
и аномалии костного скелета. Кифосколиоз
типичен для атаксии Фридрейха, деформация
и гиперэкстензия суставов наблюдаются
при спинной сухотке, «полая» стопа — признак
некоторых наследственных невропатий.
Короткая шея и другие признаки патологии
краниовертебрального перехода могут свидетельствовать
о наличии аномалии Арнольда—
Киари или другой врожденной аномалии
задней черепной ямки.