Клиническая неврология

Следует обратить особое внимание на несколько
аспектов предъявляемых жалоб.

А. Характер начала заболевания
Внезапное начало характерно для сосудистых
заболеваний (например инсульта) либо
некоторых токсических и метаболических
расстройств. Подострое начало заболевания в
течение нескольких дней или недель чаще
связано с неопластическим, инфекционным
или воспалительным процессом (табл. 5-1).
Постепенное развитие слабости в течение нескольких
месяцев или лет, как правило, наблюдается
при наследственных дегенеративных,
эндокринных или онкологических заболеваниях.

Б, Последующее течение
Неуклонное прогрессирование свидетельствует
об активности патологического процесса
и особенно характерно для неопластических
или дегенеративных заболеваний,
примером последних может быть боковой
амиотрофический склероз. Преходящие эпизоды
прогрессирования симптомов указывают
на сосудистую или воспалительную природу
заболевания. Быстрые колебания симптоматики
в течение короткого периода времени
(например усугубление мышечной слабости
на фоне физической нагрузки и уменьшение
после отдыха) свойственны миастении.

В. Сопутствующие симптомы
(ТЫ Характер распределения слабости и
сопутствующие симптомы помогают в
определении локализации поражения.
Например, слабость правых конечностей указывает
на поражение контралатеральной моторной
коры или кортикоспинального тракта
выше пятого шейного сегмента спинного
мозга. Сопутствующая слабость мимической
мускулатуры правой половины лица свидетельствует
о том, что поражение локализуется
выше уровня ядра лицевого (VII) нерва в стволе
мозга, а наличие афазии (см. гл. 1) или дефекта
полей зрения (см. гл. 4) говорит о поражении
полушария головного мозга.
Характер сопутствующих симптомов нередко
позволяет высказать предположение о
природе заболевания. Так, при компрессионной
миелопатии развитию слабости нижних
конечностей часто предшествует или сопутствует
боль в спине или ногах, что не характерно
для метаболических или наследственных
заболеваний, поражающих спинной мозг.

Г. Тяжесть симптомов
Осматривая больного, нужно определить
функциональную значимость двигательного
дефекта, оценив, в какой степени он ограничивает
повседневную активность больного,
затрудняет выполнение ранее доступных для
него действий, снижает переносимость физических
нагрузок. Характер функциональных
нарушений зависит от вовлеченных мышц.
Слабость проксимальных мышц нижних
конечностей затрудняет подъем и спуск по лестнице,
вставание из положения сидя на корточках.
Слабость проксимальной мускулатуры
верхних конечностей затрудняет выполнение
таких действий, как расчесывание волос.
Слабость дистального отдела рук может вызывать
неуклюжесть, затруднять выполнение таких
тонких движений, как застегивание пуговиц
или завязывание шнурков, а иногда приводит
к невозможности поднимать или захватывать
предметы, что затрудняет или делает
невозможным прием пищи.
Слабость мышц, иннервируемых черепными
нервами, вызывает двоение [глазодвига-
тельный (III), блоковый (IV), отводящий (VI) —
см. гл. 4], затрудняет жевание [тройничный (V)
нерв], делает невозможными сосание и мимические
движения [лицевой (VII) нерв], нарушает
глотание, вызывает регургитацию через
нос или дизартрию [языкоглоточный (IX),
блуждающий (X) и подъязычный (XII) нервы].
Слабость дыхательной мускулатуры приводит
к тахипноэ, включению вспомогательной
дыхательной мускулатуры, беспокойству
даже на той стадии, когда газы артериальной
крови еще остаются в пределах нормы. Снижение
жизненной емкости легких у взрослых
ниже 1 л является показанием для искусственной
вентиляции легких, особенно при нарастании
слабости.

Медицинский анамнез
При сборе анамнеза важно не только проанализировать
предъявляемые больным жало-
бы, но и выяснить, какими заболеваниями он
страдает или страдал ранее. Например, у пациента
с раком легкого слабость конечностей может
быть вызвана метастазом или отдаленными
(неметастатическими) осложнениями.
Причиной слабости нижней конечности при
сахарном диабете может быть поражение периферического
нерва, сплетения или множественное
поражение корешков. Слабость верхней
конечности у больного микседемой может
быть вызвана синдромом запястного канала.
(^й Необходимо собрать полную информа-
^ j j n цию о принимаемых больным лекар-
ственных препаратах, которые могут
вызвать полиневропатию, нарушение нервно-
мышечной передачи или миопатию (табл. 5—2).

Анамнез жизни
Когда симптомы развиваются в детстком
или подростковом возрасте, особенно важно
выяснить полный анамнез жизни пациента, в
том числе особенности родов, массу тела npi
рождении, показатели раннего моторной
развития (в каком возрасте начал сидеть, стоять,
ходить и т.д.). Причиной большинства
случаев диплегии (слабости всех четырех конечностей
с более тяжелым вовлечением ног),
развившейся в раннем детском возрасте, является
врожденное или перинатальное поражение
головного мозга.

Семейный анамнез
Учитывая важную роль наследствен-
ных факторов, необходимо подробно
изучить родословную пациента. Некоторые
формы миопатий, заболеваний периферических
двигательных нейронов, полиневропатий,
а также спиноцеребеллярные дегенерации,
наследственный спастический пара-
парез и некоторые другие неврологические
расстройства вызваны генетическими дефектами.
В некоторых случаях для установления
наследственной природы заболевания приходится
обследовать членов семьи больного.

Комментарии закрыты.