Клиническая неврология

Жалобы
Для того чтобы точно диагностировать
нейроофтальмологическое расстройство, необходимо
прежде всего уточнить характер жалоб
больного. Пациенты часто предъявляют
расплывчатые неопределенные жалобы (например
на нечеткость зрения), диагностическая
ценность которых невелика. Нужно попытаться
выяснить, беспокоит ли больного
снижение остроты зрения на один или оба
глаза, ограничение поля зрения, нестабильность
зрительного образа, боль в глазу или вокруг
него, какие-либо другие проблемы.

Течение заболевания
После уточнения характера жалоб следует
выяснить, как они развивались во времени,
что может иметь диагностическое
значение.

А. Внезапное начало
Внезапное появление симптомов характерно
для сосудистого поражения глаз или
зрительных путей в мозге.
Б. Постепенное начало
При воспалительных или неопластических
процессах симптоматика обычно развивается
в течение более длительного времени.
Б. Преходящие, рецидивирующие симптомы
Симптомы, имеющие преходящий или рецидивирующий
характер, возможны при таких
состояниях, как нарушения кровообраще-
ния, демиелинизирующие заболевания или
миастения.

Сопутствующие неврологические нарушения
Сопутствующие неврологические симптомы
— нарушения чувствительности на лице,
парезы, атаксия, афазия — могут уточнить локализацию
очага поражения.

Медицинский анамнез
При сборе анамнеза следует обратить внимание
на возможные признаки заболеваний,
способных вызвать нейроофтальмологичес-
кие нарушения.
При рассеянном склерозе часто поражаются
зрительный нерв и ствол мозга, что может
быть причиной различных нейроофталь-
мологических расстройств. Указание в анамнезе
на многоочаговое ремиттирующее поражение
центральной нервной свидетельствует
в пользу этого заболевания.
Атеросклероз, артериальная гипертензия
и сахарный диабет могут осложняться сосудистым
поражением глаз, черепных нервов, зрительных
или глазодвигательных путей в головном
мозге.
Эндокринные расстройства (например,
гипотиреоз) могут вызывать миопатию глазных
мышц.
Системные заболевания соединительной
ткани, онкологические заболевания могут
сопровождаться поражением зрительных
и глазодвигательных систем в различных
участках мозга или субарахноидальном пространстве.
Нейроофтальмологические нарушения могут
возникать и при недостаточности питания.
На фоне дефицита питательных веществ может
возникать амблиопия (снижение остроты
зрения), а для энцефалопатии Вернике, тоже
связанной с недостаточностью питания, характерна
офтальмоплегия.
Целый ряд лекарственных препаратов
(этамбутол, изониазид, препараты наперстянки,
клиоквинол) могут оказывать токсическое
действие на зрительную систему. Некоторые
лекарственные средства (например седатив-
ные или противоэпилептические) нередко
вызывают глазодвигательные расстройства.

Комментарии закрыты.