Анамнестические данные позволяют оценить
При подозрении на нарушение сознания в первую очередь необходимо установить его характер (острая спутанность сознания, кома, деменция, амнестический синдром), а затем
определить его причину.
АНАМНЕЗ
Анамнез настоящего заболевания
Анамнестические данные позволяют оценить течение заболевания и выявить факторы,
указывающие на характер расстройства и его причины. Спутанность сознания развивается
остро или подостро, тогда как деменции является хроническим процессом. При острой спутанности сознания единственным источником анамнестических данных могут быть свидетельства очевидцев. При подозрении на деменцию приходится прибегать к помощи родственников или близких знакомых для того, чтобы выяснить, каким было состояние психических функций пациента до болезни, когда стали очевидными признаки патологии, как изменились личность пациента, его поведение, настроение, интеллект, мышление, память, речь. Необходимо обратить внимание и на возможные сопутствующие проявления — нарушения походки, недержание мочи, головную боль.
Анамнез предшествующих заболеваний.
А. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Анамнестические указания на инсульт, артериальную гипертензию, васкулит или заболевания сердца могут свидетельствовать о том, что спутанность сознания или деменция
имеют сосудистый генез.
Б. Сахарный диабет
У больных сахарным диабетом причиной нарушения сознания могут быть гиперосмолярное
некетотическое состояние или гипогликемия (вследствие введения избыточной дозы инсулина).
В. Эпилептические припадки
При наличии анамнестических указаний на эпилепсию у больного со спутанностью сознания
следует исключить затянувшийся припадок, послеприпадочное состояние или черепно-
мозговую травму.
Г. Черепно-мозговая травма
При недавней травме головы следует подумать о возможности внутричерепного кровоизлияния. Наличие перенесенной ранее травмы может объяснить выявляющуюся у больного амнезию или вызвать настороженность в отношении хронической субдуральной гематомы, которая может проявляться деменцией.
Д. Алкоголизм
У больных алкоголизмом острая спутанность сознания может быть вызвана интоксикацией,
абстинентным синдромом, послеприпадочным состоянием, черепно-мозговой травмой, печеночной энцефалопатией или энцефалопатией Вернике. Стойкое нарушение памяти чаще всего бывает проявлением корсаковского синдрома.
Е. Лекарственный анамнез
Спутанность сознания может возникать при передозировке инсулина, седативных и снотворных средств, опиоидов, антидепрессантов, нейролептиков, галлюциногенов, а также
при внезапном прекращении приема седативных препаратов. Пожилые больные более
чувствительны к побочному действию лекарственных препаратов на когнитивные функции,
чем молодые пациенты.
Ж. Психиатрический анамнез
При наличии в анамнезе указаний на психическое заболевание следует подумать о передозировке психотропных препаратов, например бензодиазепинов, антидепрессантов или нейролептиков. Под масками острой спутанности сознания или слабоумия могут скрываться нераспознанная соматическая патология (например гипотиреоз или дефицит витамина В12), осложнившаяся психозом, или психогенное функциональное расстройство (например истерия).
3. Прочее
Лица, вступавшие в незащищенные половые контакты, наркоманы, вводящие психоактивные
вещества парентерально, больные, которым проводилось переливание крови или
факторов свертывания крови, а также сексуальные партнеры всех перечисленных лиц
и дети инфицированных матерей составляют группу риска по развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).