АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЧМТ
АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЧМТ. Л-ДОПА (диок-сифенилаланин), образуясь из тирозина и являясь предшественником дофамина (ДА), в отличие от последнего, хорошо проникает
через ГЭБ, увеличивает содержание катехоламинов в мозге и улучшает адренергическую передачу. Под влиянием Л-ДОПА изменяется функциональная активность норадренергических
структур мозга. Это объясняется различной скоростью накопления ДА и норадреналина (НА) после введения препарата — сначала происходит повышение содержания вновь синтезируемого
ДА, а затем через 4—5 часов он начинает интенсивно переходить в НА.
При пероральном введении в кровь попадает 22—30% препарата, т. к. 10—20% не всасывается из пищеварительного тракта, а 60% подвергается метаболическим изменениям в печени.
Показания к применению : медленное восстановление сознания, формирование вегетативного состояния, акинетико-ригидного и корсаковского синдромов, афазии. Целесообразно
применение Л-ДОПА у пострадавших с ЧМТ при наличии хронических системных заболеваний, алкоголизма.
Курс лечения от 10 сут. до 6 нед., в отдельных случаях до 3 мес. Назначают Л-ДОПА в возрастающей дозе от 0,5 г/сут до 6 г/сут до появления клинического эффекта с последующей
постепенной отменой препарата. У пострадавших, имеющих хронические заболевания, применение Л-ДОПА начинают с 3—5 сут. После травмы. Курс Л-ДОПА можно совмещать с назначением ноотропов или рекогнана. При комбинированном лечении доза Л-ДОПА уменьшается. Лечебный эффект развивается постепенно, начиная с 3—7 сут.
У пострадавших в вегетативном состоянии эффект от лечения наступает на 15—20-е сут.
При использовании препарата возможны побочные эффекты:
гиперкинезы, выраженное двигательное возбуждение, агрессивность, нарушение сна. При выраженных побочных явлениях необходимо уменьшить дозу Л-ДОПА. Во время лечения больной
не должен принимать витамин В6, который блокирует действие Л-ДОПА.
ДА является предшественником НА, оказывает влияние на дофаминовые рецепторы и в больших дозах стимулирует адренорецепторы, способствуя высвобождению НА из гранулярных депо.
25% вводимого препарата используется для синтеза НА, 9% выводится в нсметаболизированном виде и остальная часть — в виде его метаболитов. Скорость превращения ДА в адреналин и
НА увеличивается при ацидозе. ДА не проникает через ГЭБ и поэтому не оказывает непосредственного влияния на моноергические системы мозга.
Целесообразно применение ДА на фоне длительного лечебного наркоза с целью нормализации гемодинамики.
Основным способом введения является медленная капельная инфузия: 25 или 200 мг препарата разводят в 125 и 400 мл 10% р-ра глюкозы или р-ра Рингера; начальная скорость введения
может быть 1—5 мкг/кг/мин. Действие препарата наступает быстро. Длительность введения до 1—3 сут. Заканчивается действие препарата через 5—10 мин после окончания введения.
Оптимальную дозу препарата подбирают индивидуально под постоянным контролем гемодинамики.
М. В. Пясецкая