Клиническая неврология

АЦИДОЗ (А) — нарушение кислотно-щелочного состояния крови,
обусловленное уменьшением соотношения [НС03 ] / р С 0 2 ,
которое может приводить к снижению рН крови. Понижение
величины рН крови указывает лишь на наличие явного ацидоза.
Причиной этого могут быть различные нарушения регуляции
содержания С 0 2 в крови; дисбаланс между использованием
гидрокарбонатов [НС03 ] для обеспечения буферных эффектов и
их реабсорбцией и образованием в клетках почечных канальцев
и эритроцитах. Нормальная величина рН крови не исключает
возможности нарушения перечисленных процессов (компенсированный ацидоз).
Для оценки этих факторов обычно рекомендуют их прямое
измерение в артериальной крови и расчет рН, рСО2, [НС03 ] и
других показателей, так как величина рН крови связана с р С 0 2
и [HCOj] следующим образом:
рН = 6,1+ log [НСО3] х 0,23

Выделяю т : 1) метаболический А; 2) респираторный А; 3) смешанный метаболический и респираторный А.
У больных в первые часы/сутки после ЧМТ достаточно редко
встречается ацидоз в крови. Однако если ацидоз все-таки обнаруживают,
то, как правило, он бывает метаболическим от
компенсированного до грубо декомпенспрозанного. В ЦСЖ у этих
больных, напротив, почти во всех случаях встречается грубый
метаболический ацидоз, сопровождающийся резким снижением
рН в ЦСЖ (наиболее характерная величина рН для больных с
тяжелой ЧМТ — 7,2) и [НСОз] (наиболее характерные величины
[НСОз] Для больных с тяжелой ЧМТ колеблются от 17 и выше).
Метаболический А. крови и ЦСЖ у больных с тяжелой ЧМТ
связан с использованием гидрокарбонатов при их буферном
действии по отношению к ионам водорода, основным источником
которых является лактат. Как правило, подобные изменения
в ЦСЖ носят устойчивый характер, несмотря на проводимую
интенсивную терапию (например, ИВЛ в режиме гипервентиляции
в сочетании с лечением гидрокарбонатами или трометами-
ном), и сохраняются при благоприятном исходе не менее 2—3 сут.
после травмы.
Для оптимального контроля за развитием А., помимо определения только рН, р С 0 2 и [НСО3 ] , важным является одновременное определение концентрации в крови электролитов с
последующим расчетом так называемой анионной ловушки и/или прямое измерение в крови и особенно в Ц СЖ концентрации лактата.

А. В. Мошкин

Комментарии закрыты.