А. Острая головная и лицевая боль
Классификация и подход к дифференциальной диагностике
А. Острая головная и лицевая боль
Вновь возникшая головная боль^ значительно
отличающаяся от той боли, которую пациент испытывал раньше,
часто бывает симптомом серьезного заболевания
и поэтому требует быстрого и тщательного
обследования. Примерами подобной боли
могут служить внезапно возникающая интенсивная
головная боль, характеризуемая больным,
как «самая сильная головная боль, которую
он когда-либо испытывал» (классическое
субарахноидальное кровоизлияние), диффузная
головная боль с ригидностью шейных
мышц и лихорадкой (менингит), головная
боль с эпицентром в области одного из глаз
(острая глаукома). Острая головная боль может
сопровождать и более доброкачественные
процессы, например, респираторные вирусные
заболевания или другие заболевания, сопровождающиеся
лихорадкой.
Б. Подострая головная и лицевая боль.
Подострая головная боль развивается
в течение нескольких недель или месяцев.
Подобная боль тоже может быть связана с серьезным
заболеванием, особенно если нарастает
или возникает в пожилом возрасте.
У пациента с подостро развивающейся болью
необходимо выяснить, не было ли у него
недавно травмы головы (субдуральная гематома
или посткоммоционный синдром), нет
ли у него недомогания, лихорадки, ригидности
мышц шеи (подострый менингит), других
неврологических проявлений или сниже-
ния веса (первичная или метастатическая
опухоль мозга), симптомов васкулита (особенно
гигантоклеточного артериита) или
иных заболеваний (например, неврита зрительного
нерва, указывающего на рассеянный
склероз, или кожных проявлений опоясывающего
герпеса), не принимал ли он лекарственных
препаратов, предрасполагающих
к возникновению расстройств.
В. Хроническая головная и лицевая боль
Головные боли, испытываемые пациентом
на протяжении многих лет (например,
мигрень или головная боль напряжения),
обычно имеют доброкачественный характер,
хотя каждый приступ интенсивной головной
боли может быть мучительным. При обследовании
подобных пациентов важно уточнить,
похожа та головная боль, которую больной
испытывает в настоящее время, на ту, что возникала
у него раньше, или она изменила свой
характер и, следовательно, может указывать
на иной патологический процесс.
Провоцирующие факторы:
Выяснение провоцирующих факторов
имеет важное значение для установления
причины головной боли. Подобными факторами
могут быть недавно перенесенная офтальмологическая
или стоматологическая
операция, обострение хронического синусита
или сенной лихорадки, общая вирусная инфекция,
напряжение, эмоциональный стресс
или усталость, менструация, чувство голода,
употребление мороженого или продуктов, содержащих
нитриты (хот-доги, салями, ветчина
и другие колбасные изделия), фенилэтила-
мин (шоколад) или тирамин (сыр «чеддер»),
яркий свет. Возникновение приступа головной
боли после приема алкоголя особенно типично
для кластерной головной боли. Жевательные
и глотательные движения могут провоцировать
приступы невралгии языкогло-
точного или тройничного нервов. Возникновение
боли и преходящей слабости в жевательных
мышцах при жевании (перемежающаяся
слабость жевания) характерно для гигантоклеточного
артериита. Жевание может
провоцировать боль и при дисфункции ви-
сочно-нижнечелюстного сустава. Прием
оральных контрацептивов или других лекарственных
препаратов, например нитратов,
может спровоцировать или усилить приступ
мигрени и даже привести к инсульту. Появление
интенсивной головной боли при кашле
может возникать при патологическом процессе
в задней черепной ямке, но в некоторых
случаях подобная «кашлевая» головная боль
возникает в отсутствие какой-либо определенной
причины.
Продромальные симптомы:
Продромальные симптомы или аура (например,
в виде мерцающей скотомы или других
зрительных симптомов) часто возникают
при мигрени, но они также могут возникать
у больных с эпилептическими припадками,
которых могут беспокоить послеприпадочные
головные боли.
Характер боли.
Чаще всего больные описывают головную
или лицевую боль как пульсирующую либо
как тупую и постоянную либо как прокалывающую,
пронизывающую. Пульсирующий характер
часто имеет мигренозная боль,
но столь же часто пульсирующий характер
имеет и головная боль напряжения. Постоянное
чувство сжимания или давления в голове
характерно для головной боли напряжения.
Для внутричерепных объемных образований
типична постоянная тупая боль. Острая простреливающая
боль свидетельствует о невропатическом
происхождении и характерна, например,
для невралгии тройничного нерва.
Раскалывающая боль (как будто в голову
«вонзили пестик для колки льда») описывается
пациентами, страдающими мигренью, кластерной
головной болью или гигантоклеточ-1
ным артериитом.
У больных с мигренью или опухолью головного
мозга может возникать боль практически
любого характера, поэтому описание
характера боли само по себе не имеет решающего
значения для выяснения ее причины.