8.3. Локализация источников ЭЭГ при фокальной эпилепсии
8.3. Локализация источников ЭЭГ при фокальной эпилепсии.
Как уже говорилось, при эпилепсии (эписиндроме) наблюдаются патологические электрические процессы на уровне нейронов, происходящие в головном мозге и приводящие к появлению различного рода припадков. Наиболее адекватным и объективным диагностическим методом для определения и контроля эпилептогенных очагов (независимо морфологических или функциональных) является ме тод электроэнцефалографии с выявлением разрядной пароксизмальной активности. На сегодняшний день в связи с проблемами хирургического лечения эпилепсии (эписиндромов) становится актуален вопрос о более точной пространственной диагностике эпилептогенных очагов по скальповой неинвазивной ЭЭГ, причем диагностике такой точности, которая была бы соизмерима с точностью стереотаксического попадания в мишень, величиной канюли (электрода) и зоной проводимого деструктивного разрушения (Кандель, 1981- Engel, 1989).
Существует также проблема идентификации в случае наличия генерализованной пароксизмальной активности первичных и вторичных очагов зоны локализации первично-генерализованной активности и ее источника. Постараемся определить, какую роль играет метод многошаговой дипольной локализации (МДЛ) в анализе эпилептиформной активности.
Впервые к анализу фокальной и генерализованной эпилептиформной активности применил метод многошаговой дипольной локализации Шнейдер. Он показал дипольную структуру потенциальных профилей разрядной активности и валидность использования метода МДЛ к анализу таких диполей (Schneider, Gerin, 1970- Schneider, 1972). По его мнению, таким образом возможно локализовать эпилептогенный фокус примерно в объеме 2 см3. В дальнейшем к анализу эпилептиформной активности метод МДЛ не применялся, он использовался лишь для исследования вызванных потенциалов (Sidman et al., 1978- Ary et al., 1981 и др.), и только в 80-х годах число работ по МДЛ увеличилось (Гнездицкий, 1980, 1989- Ebersole еt al., 1985–1989 и др.). Много публикаций появилось в начале 90-х годов, причем связанных как с анализом электрических, так и магнитных сигналов (см. обзор Badier,Chauvel, 1996). На последнем XIV Международном конгрессе по клинической нейрофизиологии в 1997 году во Флоренции уже около 20 работ были представлены по дипольному анализу эпилептиформной активности, в основном фокальной.
Временной срез для анализа и локализации источников проводится, как правило, через максимум или минимум разрядной активности, где отношение сигнала разряда к шуму спонтанной ритмики максимально. При локализации источников эпиактивности методом МДЛ важен предварительный анализ структуры источников разрядной активности.