8.3.2. Результаты локализации
8.3.2. Результаты локализации при различном расположении эпифокуса.
Рассмотрим отдельные случаи сопоставления данных локализации компьютерным томографом и методом многошаговой дипольной локализации разрядной активности по ЭЭГ при разной локализации эпилептогенного фокуса.
Фокус в затылочно-теменной области.
Следующий пример иллюстрирует результаты трехмерной локализации источников эпиразрядов у больной Г. (18 лет) с действительно поверхностным фокусом в теменно-затылочной области. В клинической картине у этой больной примерно раз в месяц приступы утраты сознания с падением и тоническими судорогами в конечностях- припадку предшествует аура в виде фотопсии, ощущение нечеткости и расплывания предметов перед глазами. На КТ в это время изменений не выявлено, но в ЭЭГ наблюдался отчетливый фокус эпиактивности в теменно-затылочно-височной области левого полушария (рис. 8.34). На потенциальных картах (не показаны) однодипольная структура источника с двумя относительно близко расположенными экстремумами (максимумами и минимумом) с градиентом 15 мкВ/см.
При локализации устойчивая сходимость к одной области: поверхностная кора на границе теменно-затылочной области (19-39 поле по Бродману) в пределах 1,5-2 см. Височная область, хотя представлена и в ЭЭГ, и в картах, в зону локализации не входит. При повторном обследовании этой больной отмечается более сложная картина потенциальных полей (вторичная генерализация процесса), использована двухдипольная модель, которая показала один источник, аналогичный первому обследованию, второй — в глубинных отделах левого полушария, но более медиально и в височных отделах. Следует сказать, что у больной на первый план выступили симптомы височной эпилепсии: пароксизмальные галлюцинации, сноподобные состояния и выраженная дереализация, из-за чего больная была госпитализирована на некоторое время в психиатрическую клинику. При повторном обследовании в институте нейрохирургии при отсутствии смещения и изменения в желудочковой системе отмечается небольшая зона изменения сигнала на МРТ за счет гиперплазии и расширения субарахноидальных щелей в теменно-затылочной области слева в эпилептогенной зоне, первоначально выявленной методом МДЛ. Возможно, выявленная при повторном обследовании аномальная зона связана с более чувствительным томографом, у которого минимальная разница в размерах отдельных объектов, улавливаемая с помощью сканера, составляла 1,5 мм.
Локализация фокуса при роландической эпилепсии
При роландической эпилепсии (см. классификацию), проявляющейся чаще в детском возрасте, часто обнаруживаются фокусы в центрально-височной области, имеющие отчетливый латерализованный спайк-волновой характер. Иногда они возникают с определенной ритмичностью частотой 1-3 Гц или реже. В большинстве случаев эта эпилепсия доброкачественная и обычно проходит к 15-18 годам. Дети с роландическими спайками в основном имеют простые парциальные припадки с моторными симптомами. Двигательная активность может быть тонической или клонической и ограничивается отдельными частями тела. Чаще эти припадки остаются незамеченными, так как протекают ночью. Подробно дипольный анализ роландических спайков рассмотрен в работах Вонга с соавт. (Wong et al., 1988), особенно в отношении вопросов стабильности оценки.
Подробно анализ роландической эпилепсии, в том числе с помощью картирования и трехмерной локализации, проведен в диссертации Van der Meij (1992). В этой работе рассмотрен вклад ЭЭГ и МДЛ в диагностику роландической эпилепсии, в частности, в оценку ее доброкачественного и злокачественного характера. Отмечается, что только 50% больных с обнаруживаемыми спайками имеют клинические признаки эпиприпадков. Однако у остальных отмечаются те или иные симптомы церебрального дефицита, которые исчезают по мере нормализации в картине ЭЭГ. Поэтому истинная информативность метода более весомая, чем при простом статистическом
анализе. Рассмотрен последовательный анализ потенциальных карт и трехмерной
локализации роландических спайков для дифференцировки «эпилептических» от
«неэпилептических» форм — доброкачественных роландических спайков. В работе
использовалась однородная модель, которая ограничивает точность восстановления
эпилептогенного фокуса при этой форме эпилепсии.