Клиническая неврология

Клиническая ЭЭГ — один из основных методов, который позволяет оценить
полнее всего эпилептическую нейрональную дисфункцию еще на функциональном
и микроциркуляторном уровне. Как используется ЭЭГ в диагностике и контроле
эпилепсии? Прежде всего для уточнения локализации эпилептогенного очага. В частности, для определения первичной зоны, из которой происходит генерация этой патологической активности, являющейся пейсмекерной зоной, запускающей механизм клинического возникновения припадка. Как мы видели, эта локализация далека от совершенства и требует новых подходов, позволяющих проводить ее более аккуратным способом и желательно неинвазивным методом. Кроме этого, с помощью ЭЭГ могут быть определены факторы, которые благоприятствуют возникновению пароксизмальных состояний или, наоборот, препятствуют их возникновению и генерализации, а также осуществлена дифференциальная диагностика эпилептических и псевдоэпилептических припадков и контроль за лечением эпилепсии. Рассмотрим некоторые дополнительные аспекты диагностики и контроля эпилепсии.
В процессе эпилептизации мозга происходит усиление дезорганизации, нарас-
тает синхронизация ритмов. Для количественной оценки состояния биоэлектриче-
ской активности может быть проведен спектральный анализ по физиологическим
диапазонам частот, что наиболее широко распространено в настоящее время при
компьютерной обработке ЭЭГ. Обычная ЭЭГ здорового бодрствующего человека
характеризуется доминированием определенного ритма, что сказывается появле-
нием в данном частотном диапазоне пика в спектре (см. рис. 8.1). При дезоргани-
зации и гиперсинхронии отмечается усиление ритмов в других частотных диапазо-
нах и вместо линейного узкополосного спектра появляется спектр со многими час-
тотными составляющими. Кроме отдельных пиков для оценки степени нарушения
стабилизации корковой электрической активности используются интегральные
индексы ЭЭГ: соотношения альфа + бета/дельта и тета или альфа/тета.
Для оценки выраженности эпилептиформной активности и ее динамики ис-
пользуется индекс пароксизмальности, указывающий на частоту возникновения
разрядной активности в ЭЭГ за единицу времени, аналогично индексам альфа-, тета- и других ритмов. Индекс пароксизмальности определяется по формуле:

Iпарокс = N(число разрядов)/Т(время анализа)

или, если разряды частые, определяется как:

Iпарокс = Тпарокс/Т(время анализа) х 100 (%),

где Тпарокс. — время, которое занимала разрядная активность на протяжении
всей записи. Иногда оценивают отдельно индекс пароксизмальности для фона и во
время гипервентиляции (Громов, 1997). При оценке, конечно, важно, чтобы раз-
рядная активность, которая принимается как эпилептиформная, удовлетворяла тем
критериям, которые были разобраны выше, и не была элементом фоновой или ар-
тефактной активности. При оценке ЭЭГ в динамике по этим индексам количест-
венно можно оценить степень стабилизации биоэлектрической активности, напри-
мер, в процессе лечения или на фоне отмены лечения, степень толерантности
к функциональным нагрузкам и прочее.
В ряде работ имеется попытка разработать систему надежной диагностики эпилеп-
сии на основе «ненадежных» ЭЭГ-признаков и клинических данных, которые при
мультипараметрическом анализе обеспечивают не только достаточно надежную диа-
гностику эпилепсии, но и оценку риска ее возникновения (Карлов, 1990- Зенков, 1991,
1996). Такой подход объединяет задачу диагноза эпилепсии с задачей оценки риска.
В этой работе в качестве обучающей выборки использованы данные об ЭЭГ группы
лиц в возрасте от 2 до 65 лет, варьирующие по признаку эпилептической отягощенно-
сти (Зенков, 1996). Из 161 отобрано 20 признаков, дающих надежное отличие для груп-
пы больных эпилепсией. На основе этого получены мультипараметрические индексы
риска эпилепсии, представляющие собой суммы диагностических весов признаков (от
1 до 10). Степень риска определяется числом, превышающим доверительный интервал
индексов риска: 0–1–2–3 сигма. Положительной считается суммарная величина ин-
декса больше 3 сигма, соответствующего среднему индексу в здоровой популяции.
Электроэнцефалографический индекс риска как сумма весов ЭЭГ-признаков для де-
тей до 16 лет составляет 80, после 16 лет — 58. В соответствии с числом индекса, превы-
шающим этот уровень, больному приписывается степень риска от 0 до 3. Степень рис-
ка 3 идентична достоверному диагнозу эпилепсии. Лица с нулевой степенью риска не
отличаются от остальной популяции людей. В настоящее время имеется компьютерная
версия этой программы, и, как утверждают авторы, чувствительность этой системы со-
ставляет 85% (Зенков, 1996). Недодиагностика эпилепсии отмечается в случае пикно-
лепсии — доброкачественной эпилепсии с центральновисочными и затылочными
спайками, чаще таких больных относят ко 2 группе риска. Пикнолепсию некоторые ав-
торы называют псевдоэпилептическим феноменом (см. табл. 8.8).

Комментарии закрыты.