8.1.7. Генерализованные
8.1.7. Генерализованные эпилептиформные паттерны (ГЭП)
Паттерн генерализованной активности (см. табл. 8.2) отличается от фокальной
эпилептиформной активности тем, что она проявляется над большинством или над
всеми областями мозга обоих полушарий и обычно имеет сходную форму, амплитуду
и синхронность возникновения в соответствующих областях. Генерализованные раз-
ряды напоминают фокальные в том, что они также состоят из острых волн, спайков,
полиспайков и их комбинаций с медленными волнами, но билатерально-синхронны
и не имеют отчетливой асимметрии. Генерализованные интериктальные разряды ча-
ще, чем фокальные состоят из коротких повторяющихся разрядов, у них чаще спайк-
волновые комплексы с регулярным интервалом определенной частоты (рис. 8.21).
Генерализованный иктальный паттерн состоит либо из более длительных повто-
ряющихся интериктальных паттернов, либо паттернов, содержащих различные
значительно прогрессирующие элементы. Обращает внимание наличие спайков
и полиспайков с последующими медленными волнами- их определенная ритмич-
ность и организация в пачки длительностью 1-2 с и определенной частотой, в дан-
ном случае частота комплексов 3/с- резкое начало и билатеральная синхронность
по полушариям. Нет видимых клинических признаков припадка во время этой
вспышки эпилептиформной активности.
В таблице 8.6 представлены основные типы генерализованной эпилептиформ-
ной активности, регистрируемые в интериктальном и иктальном периоде, связь
этих проявлений с клиническим типом припадка и соответствующие поражения
мозга, ответственные за соответствующий паттерн.
Рассмотрим некоторые примеры различных типов генерализованных эпилепти-
формных паттернов (ГЭП).
Абсансы (малые припадки)
Паттерн абсанса: 3 Гц спайк-волна состоит из спайка острой волны большой
амплитуды и последующей медленной волны такой же или еще большей амплиту-
ды. Спайки повторяются с частотой около 3 Гц (рис. 8.22), но частота может коле-
баться от 2 до 4 Гц. Типичные разряды имеют максимум в передних отделах при ре-
ференциальных отведениях, с билатеральной фазовой инверсией в этих областях
при биполярных отведениях цепочкой (продольной и поперечной) (рис. 8.22.Б).
В некоторых случаях абсансы имеют и теменно-затылочную топографию относи-
тельно проявления максимальной амплитуды. Иногда дельта-ритм в сочетании
с острыми волнами альфа-ритма, напоминающими медленные волны спайк-вол-
новой активности, особенно на фоне гипервентиляции, может быть принят за пат-
терн абсанса. Единственное отличие их топографии — доминирование по задним
отделам полушарий. Этот теменно-затылочный вариант паттерна не относится
к эпилепсии и имеет совершенно другой генез, связанный с определенным состоя-
нием гипоталамических систем (гипогликемические дельта-волны, см. гл. 7).
Но представляет интерес то, что примерно в одной трети таких случаев в фоне мо-
гут наблюдаться и настоящие паттерны абсанса (Spelman, 1982).