8.1.6. Принципы локализации
8.1.6. Принципы локализации эпилептогенного очага по скальповой ЭЭГ.
Шесть правил при локализации фокальной эпилептиформной активности.
Одна из основных задач ЭЭГ, в частности при применении к анализу эпилепти-
формной активности,— это как можно более точная локализация фокуса этой актив-
ности. Вопросы локализации разрядной активности по ЭЭГ ставились давно. Еще
Джаспер в разделе, посвященном точности локализации эпилептических очагов
(Джаспер, 1949, стр. 320), приводит данные, что при биполярном отведении с элект-
родами, расположенными не реже чем через 3 см, удается в некоторых случаях опре-
делить область патологического разряда с точностью не менее 3 см, более высокой
точности при записях поверхностных очагов добиться не удается. С глубинными эпи-
лептогенными очагами точность локализации может быть лишь приблизительной,
ориентировочной. Джаспер указывает только на правило, по которому двухсторонние
изменения с однополярным (референциальным) отведением и одновременно одно-
сторонние изменения при биполярном отведении получаются при глубоких внутри-
мозговых поражениях, и, следовательно, наличие двусторонности изменения дает
указания скорее на глубинно расположенный эпилептогенный очаг, это также отно-
сится и к медиально расположенным очагам. Таким образом, сама величина глубины
расположения очага от поверхности остается в полной неопределенности. В более по-
здних исследованиях было указано, что глубину можно уточнить при использовании
глубинных внутримозговых электродов, вживляемых с лечебной диагностической це-
лью, но это уже инвазивные методы получения информации, оправданность которых
является предметом специального обсуждения (Кандель, 1981- Engel, 1993).
Во многих более поздних руководствах по клинической ЭЭГ (Kiloh, Osselton, 1972-
Spelman, 1981- Fish, 1991- Porter, 1984 и др.) подробно описаны основные принципы
локализации таких источников. Эти приемы связаны, прежде всего, с использовани-
ем различных отведений, определением максимальной амплитуды (магнитуды) этой
активности и ее полярности. Эта проблема наиболее близка к тем вопросам, которые
ставятся при решении ОЗЭЭГ, поэтому мы разберем несколько подробнее существу-
ющие подходы в клинической ЭЭГ и посмотрим, как метод МДЛ может помочь в ре-
шении ряда вопросов, связанных с уточнением локализации эпилептогенных очагов.
Начнем с того, что, несмотря на указания о большом упрощении использования
дипольных моделей, в большинстве руководств для объяснения феноменов, связан-
ных с локализацией, используется именно дипольное представление о структуре этих
источников, а не представление о проведении по путям (Kiloh, Osselton, 1972- Porter,
1984- Duffy et al., 1989- Fisch, 1991). Рассмотрим некоторые из этих представлений, из-
ложенные в книге Даффи с соавт. (1989) в разделе «Локализация и полярность», ко-
торые перекликаются с другими руководствами (Kiloh, Osselton, 1972 и др.).
Для упрощения можно сказать, что ЭЭГ является записью разности электриче-
ских потенциалов между различными парами электродов, фиксируемых на поверх-
ности скальпа. Таким образом, наряду с временной дискретизацией, имеется про-
странственная дискретизация электрической активности с помощью электродов.
В этом контексте могут быть поставлены три основные вопроса, на которые необ-
ходимо ответить в клинической ЭЭГ:
1) какова величина сигнала интересующего события, происходящего в опреде-
ленный момент времени;
2) какова его полярность, или, говоря иначе, является ли этот потенциал поло-
жительным или отрицательным;
3) откуда он генерируется, место его возникновения?
Ответы на эти вопросы в случае линейного проводника довольно просты, но они
становятся достаточно сложными для объемного проводника, каким является мозг.
Степень сложности этой проблемы осознал еще Гельмгольц (1853), который отме-
тил, что регистрируемая на поверхности «электровозбужденная активность» может
отражать неограниченное количество внутренних электрических полей.
Рассмотрим некоторые основные понятия. Линейный проводник, например ку-
сок провода, имеет размеры (длину, толщину), определенное сопротивление или
проводимость, которые однозначно определяют соотношение потенциала с параме-
трами этого проводника по закону Ома.