8.1.4. Паттерны ЭЭГ
8.1.4. Паттерны ЭЭГ, сопровождающие и обусловливающие припадки.
В ЭЭГ, как у здоровых людей, так и у больных эпилепсией, регистрируются раз-
личные виды пароксизмальной активности, длящиеся короткое время и отличаю-
щиеся от спонтанной ритмической активности как по амплитуде, так и по частоте.
Не все виды пароксизмальной активности являются эпилептиформными. Часть из
них встречается и в норме, как в фоне, так и при гипервентиляции, и в определен-
ных стадиях сна, например, вертексные потенциалы или К-комплексы.
Какую же активность можно считать эпилептиформной, то есть соответствую-
щей активности, регистрирующейся во время припадка, и служащей непосредст-
венной или косвенной причиной возможного возникновения припадков того или
иного типа у больного?
На рисунке 8.2 представлены некоторые виды эпилептиформной активности,
регистрируемой у больных эпилепсией:
I — спайки, длительность которых не больше 20 мс;
II — острая волна с длительностью больше 20 мс;
III — множественные спайки;
IV — множественные комплексы спайк-медленная волна;
V — пароксизмы медленных волн. Пароксизмальный паттерн, имеющий отно-
шение к эпилепсии, еще называется разрядом (Зенков, 1996).
Несмотря на видимую простоту идентификации такой активности в ЭЭГ, очень часто возникает проблема дифференцировки эпилептиформной активности от артефактов и некоторых видов пароксизмальной активности, встречающейся в ряду фоновой ЭЭГ и у здоровых испытуемых.
Приведем некоторые из этих разграничительных признаков, основывающихся на экспериментальных и клинических наблюдениях, так как они недостаточно полно и четко представлены в литературе.
Признаки спонтанной (фоновой) активности:
1) рисунок ЭЭГ однотипен и устойчив для данного состояния;
2) фоновая активность депрессируется и имеет определенный индекс и модуляцию;
3) имеется определенная реакция на ритмическую фотостимуляцию, гипервен;
тиляцию и при засыпании.
Разрядная активность определяется следующими признаками:
1) возникает спонтанно, самопроизвольно и спорадически (случайно во време-
ни), за исключением эпилептиформных периодических комплексов;
2) не зависит от фоновой активности и отличается от нее, иногда аддитивно
смешиваясь с ней;
3) однотипностью;
4) усиливается на фоне синхронизации (при закрывании глаз, гипервентиля-
ции, во время определенных стадий сна);
5) обычно не депрессируется при реакции активации;
6) имеет тенденцию к усилению, рекрутированию как во времени, так и в про-
странстве.
Более подробно критерии для каждого вида активности будут перечислены ни-
же при описании соответствующего вида активности.
Итак, выраженность и проявление эпилептиформной активности зависит от
многих факторов:
1) общей эпилептической готовности мозга;
2) размера эпилептогенного очага;
3) локализации очага по отношению к регистрируемым электродам;