Клиническая неврология

Концепция соматоформных расстройств как самостоятельного варианта
невротических нарушений, преимущественно проявляющегося
функциональными расстройствами внутренних органов и
систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой)
и хроническими болевыми синдромами, остается дискуссионной.
Практически все рассмотренные выше клинические
варианты неврозов сопровождаются вегетативной дисфункцией
и болевыми синдромами. При углубленном психиатрическом исследовании
у больных с соматоформной патологией почти всегда
выявляются той или иной степени выраженности аффективные,
тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, астенические
или патохарактерологические расстройства. Тем не менее специфика
структуры клинических проявлений и ее динамики заставляетвыделять соматоформные расстройства в особую разновидность
неврозов.
В генезе вегетативных и болевых расстройств у таких больных,
помимо чисто психопатологических изменений, важную роль
может играть исходная дефектность системы вегетативной регуляции
или антиноцицептивных систем. Возможно, именно это
и определяет специфику данного рода расстройств. Тем не менее
невротический характер этих расстройств также не вызывает сомнения,
поскольку их динамика в решающей степени зависит от
психологических факторов и сопряженных психопатологических
проявлений. Согласно МКБ-10, критерием соматоформных расстройств
является не только наличие соматических жалоб, но и
«постоянное требование больными новых обследований, несмотря
на отрицательные результаты предыдущих обследований и разъяснения
врачей, что симптомы не имеют под собой физической (органической)
основы». Если же у больных выявляется какое-либо
соматическое заболевание, то его наличие «не может объяснить
характер и выраженности симптомов их влияния на жизнедеятельность
больного».
В МКБ-10 различные варианты расстройств невротического круга,
преимущественно проявляющиеся нарушением функции соматических
органов или болевыми синдромами, объединены по феноменологическому
принципу в рубрике «Соматоформные расстройства
» (F45). В МКБ-10 в рубрику «Соматоформные расстройства»
по феноменологическому принципу включено также «ипохондрическое
расстройство», которое по своим психопатологическим корням
ближе к тревожно-фобическим расстройствам или дистимии.

F45.0 Соматизированное расстройство
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Соматоформное невротическое
расстройство, полисиндромная
форма с выраженным полиалгиче-
ским синдромом, гипервентиляцией,
дисфункцией желудочно-кишечного
тракта, псевдоневрологическими
расстройствами, хроническое
рецидивирующее течение, фаза
декомпенсации.
Примечание. Это редко диагностируемое в отечественной практике заболевание,
обозначаемое также как синдром Брике, проявляется множественными
часто меняющимися соматическими и псевдоневрологическими
симптомами, сохраняющимися или повторяющимися на протяжении не
менее двух лет, в том числе:
• болевыми синдромами (головной болью, болью в животе, спине, суставах,
конечностях, грудной клетки, анусе, болезненными месячными,
болезненным половым актом или мочеиспусканием);
• дисфункцией желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея,
непереносимость некоторых видов пищи);
• дисфункцией мочеполовой системы (нарушения менструального цикла);
• псевдоневрологическими (конверсионными) симптомами.
Заболевание редко начинается позже 30 лет и имеет хроническое волнообразное
течение, и приводит к нарушению социальной адаптации, нарушает
установление межличностных и семейных отношений. Страдают
преимущественно молодые женщины. Больным часто ставится диагноз
истерического невроза, однако псевдоневрологические нарушения у таких
больных хотя и присутствуют, но не играют ведущей роли в структуре
клинических проявлений. Соматизированное расстройство может рассматриваться
как полисиндромная форма соматоформного невроза.

см.далее.

Комментарии закрыты.