6. Сосудистые заболевания спинного мозга
Сосудистые заболевания спинного мозга чаще всего проявляются
остро и связаны с острым нарушением спинального кровообращения,
которое обозначается также как спинальный инсульт. Как и церебральный
инсульт, спинальный инсульт может быть ишемическим
(инфаркт спинного мозга) или геморрагическим (гематомиелия).
Хроническая прогрессирующая сосудистая миелопатия возникает
исключительно редко, обычно на фоне тяжелого атероскле-
ротического поражения аорты и ее основных ветвей. Причиной
прогрессирующей миелопатии может быть также артериовеноз-
ная мальформация спинного мозга (Q28.2).
В МКБ-10 сосудистые заболевания спинного мозга кодируются
в подрубрике G95.1 «Сосудистые миелопатии».
G95.1-Сосудистая миелопатия Острый инфаркт спинного
мозга (эмболический, неэмболический) Тромбоз артерий спинного мозга
ОФД. Острое нарушение спинального
кровообращения (спинальный
инсульт)
------------------------------------
ПРФД. 1. Острое нарушение спинального
кровообращения на фоне
атеросклероза и постинфарктного
кардиосклероза с нарушением
сердечного ритма; острый эмболический
инфаркт грудного отдела
спинного мозга (D3-D5) с нижней
параплегией и нарушением тазовых
функций
2. Острое нарушение спинального
кровообращения с развитием инфаркта
нижнегрудного отдела
спинного мозга (Dn-D12) вследствие
тромбоза радикуломедулляр-
ной артерии (артерии Адамкевича);
нижний спастический парапарез,
задержка мочеиспускания
------------------------------------
Примечание. Инфаркт спинного мозга обычно бывает следствием атеросклероза
или расслаивающей аневризмы аорты, кардиогенной эмболии,
осложнением оперативного вмешательства на сердце или аорте и лишь
очень редко — следствием поражения собственных артерий спинного мозга.
Иногда спинальный инфаркт связан с васкулитами, нейросифилисом,
сдавлением спинальных сосудов опухолью или иным объемным образованием.
При системной артериальной гипотензии, особенно у больных
с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы
спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наиболее
чувствительные к ишемии, что проявляется развитием пареза, иногда
смешанного типа, без нарушения чувствительности и напоминает картину
бокового амиотрофического склероза.
Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга, которое может
быть связано с травмой, сосудистой мальформацией, васкулитом,
коагулопатией, опухолью спинного мозга. Гематомиелия проявляется
острым поперечным поражением спинного мозга с развитием выраженного
болевого синдрома и иногда с прорывом крови в субарахноидальное
пространство. Диагноз подтверждают КТ и МРТ.
Асептический (непиогенный) флебит вен спинного мозга может развиться
при заболеваниях (или состояниях), сопровождающихся повышенной
свертываемостью крови