Клиническая неврология

Несмотря на многовековую традицию изучения истерии, существует
неопределенность в ее нозологическом статусе. С одной стороны,
высказываются взгляды, отрицающие нозологическую самостоятельность
истерии и низводящие ее до уровня синдрома. С другой
стороны, истерию рассматривают как единую нозологическую единицу,
в рамках которой выделяют различные клинические варианты.
В современной медицине выделяют несколько вариантов истерических
расстройств:
1. Истерический невроз, проявляющийся функционально-неврологическими
(псевдоневрологическими) симптомами,
имитирующими проявления органических неврологических
заболеваний, множественными соматическими жалобами, а
также диссоциативными расстройствами, характеризующимися
нарушением интегративных функций сознания (психогенная
амнезия, психогенная фуга, раздвоение личности,
деперсонализация и др.).
2. Истерическое (демонстративное) расстройство личности
(истерическая психопатия), в основе которого лежит демонстративность,
стремление быть в центре внимания, повелевать
окружающими, чрезмерная озабоченность своей привлекательностью,
инфантилизм, повышенная внушаемость, стремление
казаться лучше, чем на самом деле.
3. Истерические психозы, проявляющиеся бредоподобными
фантазиями, ступором, мнимым слабоумием на фоне истерически
суженного сознания (истерические включения
возможны также у больных малопрогредиентной шизофренией,
которую бывает нелегко отдифференцировать от истерического
невроза или истерической психопатии).
4. Истериоформные (истероидные) неврозоподобные и психо-
патоподобные расстройства, возникающие на фоне органического
поражения нервной системы.
Термин «истерия» в наиболее широком понимании включает
в себя все перечисленные варианты расстройств, но нередко он
применяется в более узком смысле — только для обозначения истерического
невроза, или так называемой конверсионной истерии,
проявляющейся одним или несколькими псевдоневрологическими
синдромами (псевдопарезом, псевдоприпадками, псевдоанестезией,
мутизмом и т. д.).
Существуют различные концепции истерического невроза, среди
которых доминируют теории психоаналитической ориентации.
Согласно им, истерические псевдоневрологические или псевдосоматические
расстройства выражают стремление больных к получению
первичной или вторичной выгоды, но при этом, в отличие от симуляции,
остаются неосознанными (не контролируются сознанием).
Под первичной выгодой обычно понимают ослабление внутреннего
напряжения, которое наступает, когда вытесненный неосознаваемый
психологический конфликт находит свое внешнее выражение с
помощью особого «языка тела». Поскольку псевдоневрологические
расстройства рассматривают как символическое (превращенное) телесное
выражение внутреннего конфликта, их часто называют конверсионными
(от лат. converto — направлять в другую сторону). Под
вторичной выгодой подразумевают получение материальных, но чаще
моральных преимуществ (например, привлечение заботливого внимания
близких или уход от ответственности), что реализует рентные (от
нем. rente — доход) установки больных.
В МКБ-10 большинство расстройств, относимых к истерическим,
кодируется в рубрике F44 [«Диссоциативные (конверсионные)
расстройства»].

см.далее

Комментарии закрыты.