Клиническая неврология

Течение сифилитической инфекции разделяют на три клинических
периода: первичный, вторичный и третичный.
Первичный период сифилиса делится на:
а) первичный серонегативный сифилис (стандартные серологические
реакции еще отрицательны);
б) первичный серопозитивный сифилис (стандартные серологические
реакции становятся положительными — в
среднем через 3—4 недели после возникновения первичной
сифиломы).

Вторичный период сифилиса наступает через 6—7 недель после
появления первичной сифиломы или через 9—10 недель после заражения
и подразделяется на:
а) вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках
впервые появляются высыпания розеолезного, папулезного
и пустулезного характера;
б) вторичный рецидивный сифилис — период последующих
высыпаний. Вторичный период сифилиса длится в среднем
3—4 года.
Третичный период сифилиса развивается обычно через 3-10 лет
после заражения.
Поражения нервной системы могут относиться :
• к врожденному сифилису;
• к раннему сифилису (как правило, в первые 2 года от момента
заражения);
• к позднему сифилису (как правило, через 2 года и более от
момента заражения).
К раннему сифилису главным образом относятся асимптомный
(латентный) нейросифилис и сифилитический менингит, к позднему
сифилису — менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный
паралич, табопаралич, сифилитическая гумма мозга.
Условно выделяют также ранний (с началом до 5 лет от момента
заражения) и поздний (с дебютом от 5 лет и более от момента заражения)
нейросифилис. К раннему нейросифилису относят, помимо
асимптомного нейросифилиса и сифилитического менингита, ранний
менинговаскулярный сифилис.
Выделенные временные периоды сифилитической инфекции
и периоды раннего и позднего нейросифилиса не всегда совпадают.
Например, ранний нейросифилис встречается и в первичном
периоде сифилиса, но более характерен для вторичного периода.
Поздний нейросифилис обычно встречается в третичном периоде
сифилиса.
Выявление неврологической симптоматики у больного сифилисом
еще не означает, что она имеет сифилитическое происхождение.
Диагностика нейросифилиса требует наличия трех критериев: 1) положительных
нетрепонемных и/или трепонемных реакций при исследовании
сыворотки; 2) неврологических синдромов, характерных
для нейросифилиса; 3) изменений ЦСЖ [положительная реакция
Вассермана и/или воспалительные изменения (цитоз более 20/мкл
и/или содержание белка более 0,6 г/л) плюс положительные трепо-
немные тесты].
Диагноз сифилиса нервной системы имеет двойное (альтернативное)
кодирование. При использовании кода, обозначение которого
начинается с буквы «А», случай будет отнесен к группе инфекционных
заболеваний, а при кодировании с буквы «G» и использовании
знака * — к заболеваниям нервной системы (при этом знаком «+»
обозначается основной код).
В МКБ-10 нейросифилис кодируется в рубриках А50 («Врожденный
сифилис), А51 («Ранний сифилис»), А52 («Поздний сифилис
»).

Комментарии закрыты.