5. Пролапс митрального клапана.
5. Пролапс митрального клапана.
Прогибание митрального клапана при растяжении
митрального кольца (пролапс митрального
клапана) выявляется часто
у 4-8% молодых людей, — но в большинстве
случаев остается асимптомным. Хотя в некоторых
случаях он бывает причиной церебральной
ишемии, степень увеличения риска
инсульта при данной патологии относительно
невелика, и обширные инсульты, которые
можно связать с пролапсом митрального
клапана, наблюдаются редко.
6. Парадоксальная эмболия. Врожденные
аномалии сердца, характеризующиеся
патологическим сообщением между правой
и левой половинами сердца, такие как дефект
межпредсердной перегородки или незара-
щенное овальное отверстие, создают условия
для попадания эмболического материала из
венозной системы в головной мозг. В этой ситуация
тромбоз вен может привести к эмболическому
инсульту.
7. Миксома предсердий. Это редкое
заболевание может быть причиной как эмболии
(и соответственно инсульта), так
и снижения сердечного выброса, проявляющегося
обмороками. Эпизоды эмболии наблюдаются
у четверти или половины пациентов
с приобретенной миксомой левого
предсердия. Некоторые случаи имеют семейный
характер. Описаны случаи геморрагического
инсульта. Диагноз подтверждается
данными эхокардиографии.
8. Искусственные клапаны. Пациенты
с искусственными клапанами имеют особенно
высокий риск эмболии в сосуды головного
мозга и обычно принимают антикоагулянты
в течение длительного времени.
В. Заболевания крови
1. Тромбоцитоз возникает при миело-
пролиферативных заболеваниях, других онкологических
или инфекционных заболеваниях,
а также после спленэктомии. Тромбоцитоз
предрасполагает к развитию очаговой
ишемии головного мозга, если численность
тромбоцитов превышает 1 ООО 000/мкл.
2. Полицитемия. У пациентов с полици-
темией может возникать очаговая ишемия головного
мозга, проявления которой уменьшают
после флеботомии. Гематокрит, превышающий
46%, сопровождается снижением мозгового
кровотока и является фактором риска инсульта,
который еще более увеличивается, когда
гематокрит превышает 50% и резко возрастает,
когда гематокрит становится выше 60%.
3. Серповидно-клеточная болезнь.
Серповидно-клеточная болезнь связана с мутацией
гена на 11-й хромосоме (11р15.5), в результате
которой в бета-цепи молекулы глобина
происходит замена всего одной аминокислоты
(валин вместо глутаминовой кислоты
в 6-й позиции) и образуется аномальный
гемоглобин (гемоглобин S). Особенно часто
заболевание отмечается у выходцев из Африки,
особенно из ее западных районов. Из-за
дефекта гемоглобина при снижении парциального
давления кислорода крови происходит
деформация эритроцитов, приобретающих
серповидную форму, возникают гемолитическая
анемия и окклюзия сосудов, которая
может быть крайне болезненной (серповидно-
клеточный криз). Гомозиготы страдают
более тяжелой формой заболевания, чем гете-
розиготы. Инсульт — самое частое неврологическое
осложнение заболевания, обычно он
связан с поражением внутричерепной части
внутренней сонной артерии или проксимальных
отделов средней или передней мозговых
артерий. Транскраниальная допплерография
может выявить лиц с высоким риском инсульта,
у которых обычно отмечается повышение
скорости мозгового кровотока. В качестве
лечебных мер преложены гидратация
и анальгезия при болевых кризах, переливание
крови, введение гидроксимочевины (повышает
уровень фетального гемоглобина),
пересадка костного мозга или гемопоэтичес-
ких стволовых клеток. При необходимости
проведения ангиографии у пациентов с серповидно-
клеточной болезнью уровень гемоглобина
S должен быть снижен с помощью
обменного переливания крови до уровня, не
превышающего 20%, поскольку контрастное
вещество может спровоцировать серповидную
деформацию эритроцитов.
4. Лейкоцитоз. Преходящая ишемия головного
мозга описана у больных с высоким
лейкоцитозом (выше 150 000/мкл), как правило,
при лейкозе.
5. Гиперкоагуляционные состояния.
Повышение вязкости сыворотки при парапро-
теинемии (особенно макроглобулинемии) —
нечастая причина очаговой ишемии головного
мозга. Лечение эстрогенами, использование
оральных контрацептивов, состояние после родов
или после операций, раковые опухоли могут
сопровождаться повышением свертываемо
сти крови, на фоне которого возможш
развитие церебрального тромбоза или эмболии
Антифосфолипидные антитела, в том
числе волчаночный антикоагулянт и антитела
к кардиолипину, связаны с повышенной
частотой ишемического инсульта. Причиной
инсульта могут быть наследственные коагу-
лопатии, в том числе дефицит кофатора гепарина
II, дефицит протеина С, нарушение высвобождения
активатора плазминогена, дефицит
фактора XII.