5. Невроз навязчивых состояний
Невроз навязчивых состояний (ананкастический невроз, обсессивно-
компульсивный невроз) проявляется двумя основными группами
симптомов — обсессиями и компульсиями.
Обсессии — стереотипные повторяющиеся навязчивые мысли,
ощущения, чувства, образы, необоснованные страхи, импульсы к
выполнению неких действий. Понимая необоснованность страхов и
бессмысленность действий, больной, однако, не в состоянии от них
избавиться. Сопротивление обсессиям создает нарастающее внутреннее
напряжение, для разрешения которого больной вынужден
совершать компульсии.
Компульсии — стереотипные повторяющиеся внешне целесообразные
или иррациональные действия, выполняемыми по определенным
правилам (ритуалы) и разрешающие внутреннее напряжение,
создаваемое обсессиями. Компульсии часто совершаются с
осознанным желанием предотвратить нежелательное событие, которого
больной опасается.
Диагностическое значение имеет также содержание обсессий и
компульсии. Чаще всего встречаются обсессии, связанные с сомнениями
в правильности совершенных действий и принятых решений,
необходимостью проверки и перепроверки своих действий. Соответствующие
компульсии заключаются в том, что больные могут по
многу раз проверять, заперта ли дверь, выключен ли утюг, закрыт
ли водопроводный кран, пока не возникнет внутреннее ощущение
завершенности двигательного акта. К числу частых обсессий
относятся и навязчивые страхи загрязнения (мизофобия) или заражения,
что приводит к компульсивному мытью рук, чрезмерной.
чистоплотности, частой смене белья и одежды, сложным защитным
ритуалам, позволяющим избегать источники заражения, сохранить
чистоту в квартире. У многих больных с синдромом навязчивых состояний
отмечаются также насильственные кощунственные мысли
религиозного или сексуального содержания, агрессивные импульсы,
навязчивые страхи причинения вреда себе и окружающим (например,
опасения пораниться об острые предметы), предчувствия надвигающейся
беды или тяжелой болезни. Компульсии могут также заключаться
в навязчивом дотрагивании до определенных предметов,
навязчивом счете (например, этажей в высотных домах) и т. д.
Диагноз невроза навязчивых состояний возможен лишь в том
случае, когда обсессии и компульсии нарушают внутреннее или социальное
благополучие больного, затрудняют его общение с другими
людьми.
Невроз навязчивых состояний часто возникает на фоне тревожно-
мнительных изменений личности (обсессивно-компульсивного
расстройства личности), которые нередко обозначают также как
психастения. Для данного расстройства личности характерны психологическая
ригидность, излишнее застревание на деталях, правилах,
приказах, стремление выработать подробнейший план, за которым
утрачивается основная цель, гипертрофированная требовательность,
стремление, чтобы другие люди беспрекословно до мельчайших деталей
следовали их указаниям, излишняя рациональность, скаредность.
Из-за постоянной умственной жвачки, навязчивых опасений
и страхов больные становятся нерешительны, неуверенными
в правильности и завершенности своих действий. Однако невроз
навязчивых состояний может возникать и в отсутствие указанных
патохарактерологических изменений.
Синдром навязчивых состояний наблюдается не только как невротическое
расстройство, но и как следствие органического поражения
головного мозга, например, при синдроме Туретта (см. гл. «Экстрапирамидные
расстройства») или повреждении базальных отделов
лобных долей.
Невроз навязчивых состояний кодируется в МКБ-10 в рубрике
F42 «Обсессивно-компульсивное расстройство». Согласно МКБ-10,
выделяют три варианта обсессивно-компульсивного расстройства:
1) с преобладанием обсессий;
2) с преобладанием компульсии;
3) с сочетанием обсессий и компульсии (наиболее частый вариант).
см.далее.