Клиническая неврология

Эпилептический статус — состояние, при котором либо эпилептический
припадок продолжается более 30 мин, либо повторяющиеся
припадки следуют друг за другом столь часто, что в промежутках
между ними больной не приходит в сознание (в отличие от
серии припадков). Чаще всего эпилептический статус возникает
вследствие резкого прекращения приема противоэпилептических
средств, но иногда бывает и дебютным проявлением эпилепсии.
Причиной могут быть также опухоли мозга, гипоксия, метаболические
расстройства (например, гипогликемия или гипонатрие-
мия), алкогольная абстиненция, инсульт, менингит или энцефалит.
В зависимости от типа эпилептических припадков выделяют
судорожный эпилептический статус (статус генерализованных то-
нико-клонических припадков) и бессудорожный эпилептический
статус (статус абсансов или сложных парциальных припадков).
Судорожный эпилептический статус — неотложное состояние,
нередко заканчивающееся летальным исходом и требующее экстренного
вмешательства. В течение первых 20—30 мин компенсаторные
механизмы защищают нейроны от повреждения, в течение следующих
30 мин их эффективность снижается, и, наконец, если статус
продолжается более 60 мин, то повреждение ЦНС становится
практически неизбежным. Угроза жизни во время эпилептического
статуса возникает в связи с дыхательными расстройствами (апноэ,
нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинами-
ческими расстройствами (резкая артериальная гипертензия, нарушение
ритма сердца, остановка кровообращения), резким повышением
внутричерепного давления, гипертермией, метаболическими расстройствами
(гиперкалиемия, гипергликемия или гипогликемия).
Осложнением эпилептического статуса могут быть также переломы,
распад мышц (рабдомиолиз), почечная недостаточность, диссемини-
рованное внутрисосудистое свертывание.
Бессудорожный эпилептический статус протекает менее драматично,
но часто вызывает диагностические трудности. Может
проявляться неожиданно развившимся сопором или комой, спутанностью
сознания, мутизмом, психической замедленностью,
автоматизмами. Обычно определяют как повторяющиеся эпилептические
припадки, в промежутках между которыми больной
не приходит в сознание (в отличие от серии припадков). Для
кодирования эпилептического статуса существует специальная
рубрика — G41.
При формулировании диагноза необходимо указать: 1) заболевание,
послужившее причиной эпилептического статуса; 2) тип
припадка; 3) осложнения эпилептического статуса (дыхательные,
гемодинамические расстройства, отек мозга и др.).

G41 Эпилептический статус.

G41.0 Эпилептический статус
grand mal (судорожных припадков)
Тонико-клонический эпилептический статус
Исключена: эпилепсия
парциальная непрерывная
[Кожевникова] (40.5)
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Идиопатическая генерализованная
эпилепсия с частыми
генерализованными тонико-кло-
ническими припадками. Эпилептический
статус генерализованных
тонико-клонических припадков с
явлениями отека мозга и дыхательной недостаточности
Примечание. Эпилептический статус судорожных припадков может быть
связан как с первично-, так и со вторично-генерализованными судорожными
припадками.

G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
Эпилептический статус абсансов
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Идиопатическая генерализованная
эпилепсия с частыми
типичными абсансами и редкими
тонико-клоническими припадками;
статус абсансов на фоне прекращения
приема антиконвульсантов с флуктуирующим сопором и
простыми автоматизмами
Примечание. Статус абсансов (бессудорожный эпилептический статус)
может проявляться сопором, комой или спутанностью сознания, иногда
с периодами частичного возвращения сознания; возможны также му-
тизм, психическая замедленность, автоматизмы. Статус абсансов бывает
трудно отдифференцировать от статуса сложных парциальных припадков
без помощи ЭЭГ. При формулировании диагноза необходимо указать:
1) первичный эпилептический синдром;
2) характер припадков;
3) клинические проявления статуса;
4) факторы, его спровоцировавшие

G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
ОФД. Эпилептический статус сложных
парциальных припадков
ПРФД. Криптогенная лобная эпилепсия
с частыми сложными парциальными
припадками. Статус
сложных парциальных припадков с
сумеречным расстройством сознания
и сложными автоматизмами.
Примечание. Статус сложных парциальных припадков — трудно диагностируемое
состояние. Может проявляться флуктуирующей спутанностью
сознания, изменением поведения, критики, иногда психотическими или
аффективными расстройствами. Возможны автоматизмы, замедленность
движений, кататония, остановка речи, галлюцинации и другие проявления.
Особенно часто бывает при эпилепсии лобного происхождения.
Статус сложных парциальных припадков может привести к необратимым
когнитивным нарушениям.

G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
Примечание. Данная подрубрика применяется в том случае, когда невозможно
применить подрубрики 0—2 данной рубрики, в частности, при статусе
простых парциальных припадков.

G41.9 Эпилептический статус неуточненный
Примечание. Код для статистического учета неуточненных случаев эпилептического
статуса.

Комментарии закрыты.