Клиническая неврология

Психовегетативные расстройства — сочетание психических, чаще
всего эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии, фобии и
др.) с вегетативными нарушениями (колебаниями артериального
давления, сердцебиением, нарушением сердечного ритма, кардиалгией,
гипервентиляцией, нарушением моторики желудочно-кишечного
тракта, нарушением терморегуляции и т. д.), обычно наблюдающееся
у больных с неврозами. Для обозначения вегетативной
дисфункции, наблюдающейся в рамках психовегетативного синдрома,
в отечественной клинической практике часто используют
термин «вегетативная дистония». Вегетативная дисфункция при
психовегетативных расстройствах может иметь как постоянный,
так и пароксизмальный характер (вегетативные кризы). В патогенезе
психовегетативных расстройств важную роль играет дисфункция
лимбической системы и ретикулярной формации ствола
мозга, которые участвуют в регуляции как эмоциональных, так и вегетативных
реакций, гиперчувствительность центральных структур
к вегетативной афферентации, а также преморбидный (часто конституциональный)
дефект вегетативной регуляции, направляющий
(«канализирующий») невротические расстройства в вегетативное
русло. Важную роль в соматизации невротического дефекта играют
социально-культурные факторы, а также особенности психического
статуса больного, в частности его неспособность словесно выразить
свои глубинные душевные переживания (алекситимия) или адекватно
интерпретировать соматогенные ощущения.
В связи с введением МКБ-10 требует пересмотра и концепция
вегетативных кризов. Значительная часть случаев вегетативных кризов,
особенно имеющих симпатоадреналовый или смешанный характер,
соответствует критериям «панической атаки». Проблема,
однако, является не чисто терминологической, а скорее концептуальной
и связана с представлением о «паническом расстройстве»,
появившемся в МКБ-10. Под паническим расстройством понимают
особый вид тревожных расстройств, проявляющийся четко очерченными
приступами интенсивной тревоги, которую сопровождают
полиморфные вегетативные нарушения. По мере повторения панических
атак в результате вторичной аффективной и когнитивной
«переработки» у значительной части больных появляются тревожные
(тревога ожидания новых приступов), фобические (агорафобия,
ограничительное поведение) и депрессивные расстройства, которые
нередко и определяют тяжесть состояния больного.
Таким образом, вегетативные нарушения часто выступают лишь
«верхушкой айсберга». Необходимо отметить, что, хотя паническое
расстройство по сути представляет собой особый вид невроза, речь
не идет о чисто психогенном расстройстве, так как четко доказана
биологическая предрасположенность к развитию панических атак,
в основе которой, как полагают, лежат нейромедиаторные расстройства
в нейронах голубого пятна, ядра шва, гиппокампа и других
лимбических структурах, приводящие как к вегетативным, так и к
психическим нарушениям. Возможно, что именно с этим связан и
другой важный аспект этой проблемы — чрезвычайно высокая, по
сравнению с другими формами неврозов, эффективность специфических
«антипанических» психотропных средств, действующих на
определенные нейромедиаторные системы. Следует особо подчеркнуть,
что паническое расстройство является синдромом, и панические
атаки могут возникать в рамках других психиатрических
заболеваний (прежде всего при депрессии) или неврологических заболеваний
(при органическом поражении лимбической системы,
например, при инфаркте гиппокампа), однако в отсутствие таких
заболеваний паническое расстройство рассматривается в МКБ-10
как отдельная нозологическая единица, хотя и подразделяется на
две формы: с агорафобией и без агорафобии.
К сожалению, в отечественной практике нет термина, эквивалентного
по содержанию «паническому расстройству», а сами термины
«паническая атака» или «паническое расстройство» пока не
получили широкого распространения в неврологической практике,
в связи с чем мы предлагаем традиционные формулировки диагноза.
Необходимо также отметить, что эквивалентность терминов «паническая
атака» и «вегетативный криз» спорна, и, возможно, не
все состояния, которые традиционно обозначались в отечественной
неврологии как вегетативный криз, следует относить к паническим
атакам и тем более к паническому расстройству.
В МКБ-10 психовегетативные расстройства кодируются в рубриках
F41 «Другие тревожные расстройства», F43 «Реакция на тяжелый
стресс и нарушения адаптации» и F45 «Соматоформные расстройства».

см.далее.

Комментарии закрыты.