Клиническая неврология

Депрессия характеризуется угнетенным тоскливым настроением с
негативной, пессимистической самооценкой своего теперешнего
положения и будущего, чувством покинутости, которое сочетается с
тревогой, снижением психомоторной активности, быстрой утомляемостью,
соматоформными проявлениями (потеря аппетита, похудение,
запоры, снижение либидо), нарушениями сна.
Клиническая структура депрессии довольно сложна и включает
в себя как позитивные (тоска, тревога, суицидальные и ипохондрические
идеи), так и негативные (апатия, ангедония, астения,
деперсонализация) симптомы. При этом облигатным проявлением
депрессии является тоска — чувство уныния, отчаяния, безнадежности,
трудно определяемое ощущение душевного гнета. Для депрессии
характерны суточные и сезонные колебания настроения, с
ухудшениями в ранние утренние часы, осенний и весенний сезоны.
Депрессия может сопровождаться истерическими проявлениями, навязчивыми
идеями, элементами фобий, однако они не доминируют
в клинической картине.
Критерии дигностики депрессии (согласно МКБ-10):
I. Основные:
Сниженное или печальное настроение.
Утрата интересов и способности получать удовольствие.
Повышенная утомляемость.
II. Дополнительные:
Снижение способности к концентрации внимания.
Заниженная самооценка и отсутствие уверенности в себе.
Идеи вины и самоуничижения.
Мрачное пессимистическое видение будущего.
Суицидальные мысли или действия.
Нарушения сна с ранними утренними пробуждениями.
Нарушения аппетита.
Традиционно депрессию подразделяют на невротическую и эндогенную.
Дифференциация невротической и эндогенной депрессии
весьма сложна, поскольку грань, разделяющая их, представляется
весьма тонкой, а иногда и эфемерной. В основе невротической
депрессии могут лежать те же самые нейрохимические процессы, что
и в основе эндогенной депрессии, и различие между ними может
заключаться лишь в их выраженности. При эндогенной депрессии
нейрохимический дефект в силу большей выраженности предопределяет
динамику психического расстройства, при невротической
депрессии он делает больного уязвимым к определенным психо-
травмирующим факторам и направляет развитие декомпенсации
(возникшей под определяющим влиянием внешних психогенных
причин) в определенное психопатологическое русло.
В силу отмеченных обстоятельств невротическая депрессия не
выделена в МКБ-10 в отдельную рубрику или подрубрику, а рассматривается
совместно с эндогенной депрессией в разд. «Расстройства
настроения (аффективные расстройства)». Этот раздел включает
четыре рубрики:
F32 «Депрессивный эпизод».
F33 «Рекуррентное депрессивное расстройство».
F34 «Устойчивые расстройства настроения (аффективные расстройства) ".
F38 «Другие расстройства настроения (аффективные) расстройства».
При этом в основе классификации депрессии лежит не ее происхождение
(эндогенная, невротическая, психогенная), а чисто
феноменологический подход — течение и тяжесть психического
расстройства.
Поскольку для невротической депрессии менее характерны циклические
колебания настроения и чередование депрессивных и маниакальных
эпизодов, чем для эндогенной депрессии, большинство
случаев невротической депрессии следует отнести к категории дис-
тимии, характеризующейся относительно неглубокой, но затяжной
депрессией.

см.далее

Комментарии закрыты.