3. Тревожно-фобические расстройства
Тревожно-фобические расстройства — группа невротических расстройств,
ключевым проявлением которых является аффект страха,
либо в виде немотивированной «свободно плавающей» тревоги,
либо в виде более сфокусированных, подвергшихся когнитивной
переработке, но иррациональных фобий.
В МКБ-10 различные варианты тревожно-фобических расстройств
содержатся, в основном, в двух рубриках: F40 («Фоби-
ческие тревожные расстройства») и F41 («Другие тревожные расстройства»).
Общей чертой фобических расстройств является боязнь определенных
ситуаций, не представляющих реальной опасности. Характерно,
что больной пытается избегать беспокоящих его ситуаций
(ограничительное поведение), но если он все же попадает в них,
то, как правило, возникает выраженная психовегетативная реакция
с выраженной тревогой, чувством страха, сердцебиением, дрожью,
предобморочным состоянием, дурнотой, другими вегетативными
расстройствами, часто сочетающимися с боязнью умереть, совершить
неконтролируемый поступок или сойти с ума. Фобические
расстройства могут сочетаться с депрессией, навязчивыми состояниями,
ипохондрическими наслоениями, однако последние не
доминируют в клинической картине.
При тревожных расстройствах в клинической картине доминирует
тревожный аффект, который носит генерализованный неситуатив-
ный (немотивированный) характер и, как правило, сопровождается
гипервентиляцией и другими вегетативными нарушениями. Именно
на вегетативные расстройства (чувство нехватки воздуха, сердцебиения,
головокружение, дискомфорт в эпигастральной области и
др.) больные часто предпочитают акцентировать внимание. Кроме
того, они жалуются на постоянное напряжение, нервозность, невозможность
расслабиться, мышечные боли. У некоторых больных
тревога является стойкой, перманентной, у других она развивается
пароксизмально в форме повторяющихся психовегетативных кризов,
или панических атак.
В отечественной литературе прошлых лет тревога и фобии рассматривались
как симптомы, которые могут наблюдаться в рамках
других форм неврозов, в частности невроза навязчивых состояний
или неврастении.
В МКБ-10 выделены следующие основные формы тревожно-
фобических расстройств:
1. Агорафобия.
2. Социальная фобия.
3. Специфические (изолированные) фобии.
4. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная
тревога).
5. Генерализованное тревожное расстройство.
F40.0 Агорафобия ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Тревожно-невротическое
расстройство с выраженным аго-
рафобическим синдромом на фоне
частых психовегетативных пароксизмов,
фаза декомпенсации
Примечание. Агорафобия — боязнь оказаться в ситуации, из которой будет
трудно выбраться. Она часто проявляется боязнью в одиночку выйти из
дома, боязнью общественного транспорта, толпы, тоннелей, мостов и т. д.
Агорафобия часто возникает на фоне повторяющихся психовегетативных
пароксизмов (панических атак) и представляет в этом случае нарастающую
боязнь ситуаций, в которых могут возникать приступы, а сам больной
может оказаться без помощи (см. «Вегетативные расстройства»). Следствием
агорафобии является ограничительное поведение и ограничение
жизненного пространства больного. Он начинает избегать общественный
транспорт, а в тяжелых случаях не решается выйти из дома. В то же время
уровень страха снижается, если больного сопровождает кто-либо из близких.
При устранении панических атак проявления агорафобии постепенно
регрессируют, но с различной скоростью. Реже агорафобия возникает в
отсутствие панических атак. Вторично у больных с агорафобией нередко
развиваются перманентные психовегетативные расстройства, депрессия,
ипохондрические, истериоформные проявления, псевдовестибулярные
расстройства.
см.далее