3. Передняя ишемическая
3. Передняя ишемическая
невропатия зрительного нерва
Идиопатический инфаркт передней части
зрительного нерва называется передней ишемической
невропатией зрительного нерва.
Потеря зрения при этом заболевании развивается
внезапно, без предшествующих
симптомов, как правило, не сопровождается
болью и всегда ограничивается только
одним глазом. Потеря зрения обычно максимально
выражена с самого начала заболевания
и часто является субтотальной. Типично
возникновение вертикального (алти-
тудинального) дефекта поля зрения, вовлекающего
его верхнюю или нижнюю половины.
В трети случаев отмечается прерывистое
или прогрессирующее течение. При офтальмоскопии
выявляется отек диска зрительного
нерва, часто с перипапиллярными кровоизлияниями.
Отсутствие этих изменений
заставляет усомниться в диагнозе и искать
другую причину слепоты, например быстро
растущую внутричерепную опухоль или
карциноматоз мозговых оболочек. Хотя
ишемическую невропатию зрительного нерва
часто связывают с атеросклерозом, не
прослеживается четкой связи между ее возникновением
и такими факторами риска
цереброваскулярных заболеваний, как артериальная
гипертензия, сахарный диабет
и атеросклероз сонной артерии. У больных
с передней ишемической невропатией зрительного
нерва диск нерва меньше, чем
в норме. По мере регресса отека диска зрительного
нерва развивается его атрофия.
Попытки лечения остаются безуспешными.
У 40% больных, перенесших ишемичес-
кую невропатию одного нерва, в течение
2-4 лет развивается поражение второго нерва.
4. Гигантоклеточный(височный) артериит
Инфаркт передней части зрительного нерва
- наиболее тяжелое осложнение гигантоклеточного
(височного) артериита. Заболевание
обычно сопровождается системными
проявлениями: лихорадкой, недомоганием,
ночными потами, потерей веса и головной
болью (см. гл. 2) и часто ревматической
полимиалгией. Инфаркту зрительного нерва
может предшествовать транзиторная ишемия
сетчатки, имитирующая эмболию. Зрение
утрачивается внезапно и зачастую полностью.
При исследовании диск зрительного
нерва выглядит отечным и бледным. Для сохранения
остаточного зрения следует незамедлительно
начать лечение кортикостерои-
дами (метилпреднизолон, 1000 мг/сут. внутривенно,
затем преднизолон, 60—80 мг/сут.
внутрь). Дозу преднизолона в течение многих
месяцев постепенно снижают под контролем
СОЭ.
Так как гигантоклеточный артериит — ку-
рабельное заболевание, крайне важно его
дифференцировать с идиопатической (не связанной
с васкулитом) ишемической невропатией
зрительного нерва, которая также может
быть причиной монокулярной потери зрения.
В пользу гигантоклеточного артериита могут
свидетельствовать пожилой возраст (большинство
— в возрасте 70—80 лет) и наличие
симптомов-предвестников. Однако наиболее
важными дифференциально-диагностическими
признаками являются повышение СОЭ
выше 50 мм/ч (по методу Вестергрена), выявляемое
у большинства пациентов с гиганто-
клеточным артериитом, а также высокий уровень
С-реактивного белка.