3. Острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит — самостоятельное аутоиммунное
(иммуно-опосредованное) демиелинизирующее заболевание
ЦНС, которое может возникать после перенесенной вирусной (реже
микоплазменной или бактериальной) инфекции или иммунизации,
но иногда возникает без явных причин (идиопатическая форма).
Течение, как правило, монофазное, но в редких случаях отмечено
прогрессирующее течение.
К особым вариантам острого рассеянного энцефаломиелита относят:
1) острый геморрагический лейкоэнцефалит;
2) острый поперечный миелит;
3) неврит зрительного нерва;
4) оптикомиелит;
5) церебеллит;
6) стволовой энцефалит.
Редко наблюдаются комбинированные формы (энцефаломиело-
полирадикулоневрит).
Поствакцинальный (постиммунизационный) и постинфекционный
рассеянный энцефаломиелит кодируются в подрубриках
G04.0 («Острый диссеминированный энцефалит») и G04.8 («Другой
энцефалит, миелит и энцефаломиелит»). Другие формы острого
рассеянного энцефаломиелита кодируются в рубриках G36
(«Другая форма острой диссеминированной демиелинизации») и
G37 («Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной
системы»).
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
Примечание. Острый (подострый) геморрагический лейкоэнцефалит
рассматривается как злокачественный вариант острого рассеянного энцефаломиелита,
при котором происходит массивное поражение белого
вещества больших полушарий и ствола, сопровождающееся некрозом
мелких сосудов и множественными мелкими кровоизлияниями. Обычно
развивается в молодом или детском возрасте спустя 1-14 дней после
вирусной инфекции, но иногда возникает без явных причин. Часто
заканчивается летальным исходом. Диагностику облегчают КТ и МРТ
G37.3 Острый поперечный миелит
при демиелинизирующей болезни
центральной нервной системы
Острый поперечный миелит БДУ
Исключены: рассеянный
склероз (G35), оптиконевро-
миелит [болезнь Девика] (G36.0)
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Идиопатический острый
поперечный миелит с поражением
нижнегрудного отдела спинного
мозга (D9-D10). Нижний спастический
парапарез, нижняя парагипе-
стезия с синдромом сенситивной
атаксии, гиперрефлекторные нарушения мочеиспускания
Примечание. Острый поперечный миелит — синдром, связанный с
полным или частичным поражением поперечника спинного мозга.
на уровне одного или нескольких сегментов. Может быть связан с инфекцией
или вакцинацией, рассеянным склерозом, васкулитами и др. В значительной
части случаев причина остается неизвестной (идиопатическая
форма) — именно они кодируются в данной подрубрике. В части подобных
случаев в дальнейшем развивается развернутая форма рассеянного склероза.
Критериями диагностики являются: 1) острое появление симптомов
двустороннего (не обязательно симметричного) поражения смежных сегментов
спинного мозга, достигающих максимального развития в течение
нескольких часов или дней; 2) воспалительные изменения в ЦСЖ (плео-
цитоз, увеличение содержания белка или IgG); 3) исключение компрессии
спинного мозга с помощью МРТ или миелографии.
G36.8 Другая уточненная острая
диссеминированная демиелинизация
ОФД — см. примечание.
Примечание. В данной подрубрике можно кодировать острый (подострый)
склероз Марбурга (см. выше), идиопатические случаи острого рассеянного
энцефаломиелита, неврит зрительных нервов (в качестве дополнительного
может быть использован код Н48.1* «Ретробульбарный неврит при
болезнях, классифицированных в других рубриках»).
G36.9 Острая диссеминированная
демиелинизация неуточненная