3. Интегративные двигательные функции
3. Интегративные
двигательные функции
Апраксия - нарушение способности осуществлять
ранее заученные навыки, например,
щелкать пальцами или хлопать в ладоши, несмотря
на сохранность элементарных двигательных
и сенсорных функций. Односторонняя
апраксия, как правило, возникает при поражении
премоторной зоны лобной коры
с противоположной стороны. Двусторонняя
апраксия (например, апраксия ходьбы) обычно
наблюдается при поражении коры обеих лобных
долей или диффузном поражении мозга.
Походка и статика
Неврологический осмотр целесообразно
начинать с наблюдения за тем, как больной
ходит и стоит, — это может дать дополнительную
информацию о неврологическом заболевании,
вызывающем расстройство когнитивных
функций.
Черепные нервы
У пациентов с нарушением когнитивных
функций выявление нарушений функции черепных
нервов может указать на возможную
причину расстройства.
А. Поражение органа зрения и слуха
1. Отек диска зрительного нерва может
быть признаком внутричерепного новообразования,
острой гипертонической энцефалопатии
или других заболеваний, вызывающих
повышение внутричерепного давления.
2. При острой спутанности сознания сужение
зрачков может указывать на интоксикацию
опиоидами, расширение зрачков — на интоксикацию
антихолинергическими препаратами
или общую симпатическую гиперактивность.
Узкие неправильной формы зрачки, слабо
реагирующие на свет, но хорошо реагирую
щие на аккомодацию и конвергенцию, наблюдаются
при нейросифилисе.
3. Нистагм и офтальмоплегия могут указывать
на передозировку седативных препаратов
или энцефалопатию Вернике. Избирательное
ограничение вертикальных движений глазных
яблок (особенно вниз) может возникать на ранней
стадии прогрессирующего надъядерного
паралича.
Б. Псевдобульбарный паралич
Синдром характеризуется дизартрией, дисфагией,
усилением нижнечелюстного и глоточного
рефлексов, а также насильственным
смехом или плачем, не зависящими от эмоционального
состояния (псевдобульбарный аффект).
Псевдобульбарный паралич развивается
в результате двустороннего поражения кортикобульбарных
и кортикоспинальных трактов.
Сочетание псевдобульбарного паралича
с развивающейся деменцией характерно для
прогрессирующего надъядерного паралича
и постинсультной деменции.
Б. Множественная невропатия
черепных нервов
Множественное поражение черепных нервов
может быть проявлением инфекционного
или неинфекционного менингита либо комплекса
СПИД-деменция.