3. Брадиаритмии.
3. Брадиаритмии.
Дисфункия синоатриального узла.
Дисфункция синоатриального узла может
вызывать обмороки при тяжелой синусовой
брадикардии или синоатриальной блокаде
с развитием медленного предсердного, узлового
или идиовентрикулярного эктопического
ритма. В этом случае показана экстренная консультация
кардиолога, так как может потребовать
имплантации электрокардиостимулятор!
Полная блокада сердца.
Полная блокада сердца (атриовентрику-
лярная блокада третьей степени) - самый ча-
стый вариант брадиаритмии, вызывающий
обмороки. На рутинной ЭКГ легко заметить
стойкое нарушение атриовентрикулярной
проводимости, но перемежающиеся нарушения
проводимости могут не выявляться. Нормальный
интервал PR на ЭКГ, снятой после
синкопального эпизода, не исключает преходящей
полной блокады сердца.
Пациентов с обмороками, вызываемыми
установленной или предполагаемой полной
блокадой сердца, следует немедленно госпитализировать.
При инфаркте миокарда с вовлечением
нижней стенки особенно высок риск
развития атриовентрикулярной блокады.
4. Обструкция входных отделов сердца.
Предсердная или желудочковая миксома
или предсердные тромбы обычно проявляются
признаками эмболии, но могут также ограничивать
приток крови к левому желудочку или отток
от него, что способно привести к внезапному
снижению сердечного выброса и развитию
обморока. Обморок при изменении положения
тела — классическое, но нечастое проявление
подобных заболеваний. Диагноз подтверждают
с помощью эхокардиографии. При выявлении
миксомы показано ее удаление.
При адгезивном перикардите или тампонаде
перикарда любая манипуляция или лекарственный
препарат, снижающие частоту сердечных
сокращений, могут привести к внезапному
уменьшению сердечного выброса и обмороку.
5. Обструкция выходных отделов сердца.
Аортальный стеноз.
При врожденном или приобретенном аортальном
стенозе утрата сознания обычно возникает
после физической нагрузки и часто сопровождается
одышкой, стенокардией и повышенной
потливостью. Патофизиологический
механизм может быть представлен острой
левожелудочковой недостаточностью вследствие
коронарной гипоперфузии с последующей
фибрилляцией желудочков или резким
повышением давления в левом желудочке,
что стимулирует барорецепторы и вызывает
периферическую вазодилатацию. Эхокардио-
фафия позволяет подтвердить диагноз.
Клинически выраженный аортальный
стеноз требует замены клапана. В отсутствие
лечения продолжительность жизни у пациентов
с аортальным стенозом после появления
обмороков составляет от 18 мес. до 3 лет.
Стеноз легочной артерии.
Грубый стеноз легочной артерии может
вызывать обмороки, особенно после физической
нагрузки. Гемодинамические нарушения,
лежащие в основе обмороков, аналогичны
тем, что наблюдаются и при аортальном
стенозе.
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
— группа наследственных кардио-
миопатий различной тяжести, наследуемых
по аутосомно-доминантному типу. Симптомы
обычно начинают появляться на втором-чет-
вертом десятилетиях жизни. Самой частой
начальной жалобой является одышка. Обмороки
возникают у 30% пациентов, а у 10% -
они бывают первым проявлением болезни.
Характерно появление обмороков во время
или после физической нагрузки, но могут отмечаться
также ортостатические или кашле-
вые обмороки. Причинами обмороков могут
быть обструкция выходного отдела левого желудочка
или его входного отдела, преходящие
нарушения сердечного ритма. Диагноз подтверждают
при помощи эхокардиографии.
Симптомы можно ослабить с помощью про-
пранолола.
6. Расслаивающая аневризма аорты.
Примерно в 5—10% случаев обморок бывает
первым проявлением расслаивающей аневризмы
аорты, но возможны и другие неврологические
симптомы. У 15% больных расслоение
аневризмы протекает безболезненно.
7. Легочная гипертензия и эмболия легочной аретрии.
Обмороки, особенно возникающие на фоне
физической нагрузки, могут быть первым
проявлением легочной гипертензии. При рас-
спросе таких пациентов обычно отмечается
одышка при нагрузке, а анализ газового состава
крови даже в покое выявляет гипоксемию.
При массивной эмболии легочной артерии обморок
бывает первым симптомом примерно
у 20% пациентов. У них часто отмечаются жалобы
на плевритические боли в грудной клетке,
одышку и внутреннее беспокойство.
Закупорка крупной ветви легочной артерии
часто сопровождается артериальной ги-
потензией, тахикардией, тахипноэ и артериальной
гипоксемией.