Клиническая неврология

Ангиотрофалгические синдромы — группа состояний, характеризующихся
сочетанием вазомоторных и трофических нарушений с болевым
синдромом, которые преимущественно отмечаются в конечностях.
К ним относятся: рефлекторная симпатическая дистрофия,
синдром Рейно, акропарестезия, акроцианоз, эритромелалгия и ряд
других, более редких состояний.

М89.0 Алгонейро дистрофия
Синдром плечо-кисть
Атрофия Зудека
Симпатическая рефлекторная дистрофия
ОФД. Рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД)
ПРФД. Идиопатическая рефлекторная симпатическая дистрофия
правой руки (синдром плечо-кисть),
дистрофическая стадия с резко выраженным болевым синдромом,
аллодинией, выраженными вазомоторными нарушениями и умеренным
пятнистым остеопорозом.
Примечание. Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный
болевой синдром — КРБС — I типа) — один из самых частых
вариантов ангиотрофалгического синдрома, связанный с регионарной
симпатической дисфункцией. Выделяют три стадии развития рефлекторной
симпатической дистрофии: острая (денервационная), подострая
(дистрофическая), хроническая (атрофическая). Возможные причины:
травма мягких тканей и переломы, травма периферических нервов, инфаркт
миокарда (частая причина синдрома плечо-кисть [Стейнброкера],
злокачественные новообразования внутренних органов, заболевания
ЦНС, приводящие к длительной иммобилизации (инсульты с развитием
гемиплегии, БАС, паркинсонизм). Более чем в половине случаев причина
остается неизвестной (идиопатическая рефлекторная симпатическая дистрофия).
Первоначально возникнув в одной конечности, симптоматика
имеет тенденцию распространяться и на другие. В формулировке диагноза
должны быть отражены: причина, клиническая форма (синдром плечо
кисть, каузалгия и т.д.), локализация симптомов, стадия, выраженность
болевого синдрома, особенности нарушений чувствительности, вегетативной
дисфункции. Допускается кодирование РСД и в подрубрике G90.8.
Каузалгия (комплексный региональный болевой синдром II типа), клинически
близкая к РСД, но связанная с патологией периферических нервов
(туннельным синдромом, травой), выявляемой при неврологическом
осмотре или электрофизиологически, кодируется в подрубрике G56.4.

173.0 Синдром Рейно
Рейно:
• болезнь
• гангрена
• феномен (вторичный)
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД — см. примечание
Примечание. Болезнь Рейно — идиопатическое заболевание, связанное с на
рушением нейро-гисто-васкулярной регуляции. Выделяют 3 стадии забо
левания: I — характерны развернутые трехфазные (побледнение/боль -
цианоз — гиперемия) или редуцированные приступы; II — появление
приступов акроасфиксии с преходящими умеренными трофическими расстройствами
вне приступа; III — выраженные устойчивые трофические
нарушения. Болезни Рейно свойственны эпизодическое появление приступов
ишемии пальцев под влиянием переохлаждения и эмоций, симметричность
симптомов, отсутствие гангренозных осложнений и заболевания,
способного вызвать синдром Рейно. К последним в первую очередь
принадлежат системная склеродермия и другие диффузные заболевания
соединительной ткани (иногда феномен Рейно на несколько лет опережает
другие проявления коллагеноза), облитерирующие поражения артерий,
болезни крови (криоглобулинемия), вибрационная болезнь. В практике
невролога синдром Рейно чаще всего связан с туннельными невропатиями
(синдромом запястного канала, синдромом верхней апертуры грудной
клетки) и, согласно МКБ-10, кодируется по основному заболеванию
(см. гл. 18 «Заболевания периферической нервной системы»). Прежде чем
диагностировать нейрогенный синдром Рейно следует исключить окклюзию
или стеноз подключичной или плечевой артерий, часто вызывающие
односторонний феномен Рейно. При формулировании диагноза следует
отметить частоту приступов, наличие трофических расстройств.

173.8 Другие уточненные болезни
периферических сосудов
Акроцианоз
Акропарестезия:
• простая [тип Шультца]
• вазомоторная [тип Нот-нагаля]
Эритроцианоз
Эритромелалгия
ОФД. Болезнь периферических со
судов (акроцианоз, эритромелалгия
и т. д.) согласно вариантам перечня
подрубрики МКБ
ПРФД. Идиопатическая эритромелалгия,
приступообразное течение
умеренные вегетативно-трофические
нарушения на нижних конечностях
Примечание. В данной подрубрике представлены другие варианты анги-
отрофопатий. В зависимости от преобладания того или иного типа вазо
моторных расстройств выделяют акроцианоз (акроасфиксия Кассирера),
простую акропарестезию (проявляющуюся только парестезиями), вазомоторную
акропарестезию (парестезии сочетаются с отеком и другими
вазомоторными расстройствами), эритроцианоз, эритромелалгию. Как и в
случае феномена Рейно, возможны идиопатические и симптоматические
варианты этих расстройств. Проявления эритромелалгии наблюдают преимущественно
в стопах.

Комментарии закрыты.