Клиническая неврология

Воспалительные спондилопатии (спондилиты) — редкая, но клинически
значимая причина рефлекторных и компрессионных вертебро-
неврологических синдромов. Они могут иметь как инфекционную
(например, туберкулезный спондилит), так и неинфекционную (ан-
килозирующий спондилоартрит) природу. В МКБ-10 воспалительные
спондилопатии кодируются в трех рубриках:
М45 «Анкилозирующий спондилит»,
М46 «Другие воспалительные спондилопатии»,
М49 «Спондилопатии при заболеваниях, классификация которых
дана в других рубриках».

М45 Анкилозирующий спондилит
ОФД. Идиопатический анкилозирующий
спондилит (болезнь Бехтерева)
Примечание. Анкилозирующий спондилит (идиопатический анкилозирующий
спондилоартрит, болезнь Бехтерева, болезнь Мари—Штрюмпелля)
— заболевание, преимущественно поражающее аксиальные суставы
— крестцово-подвздошные, межпозвонковые, реберно-позвоночные;
проявляется в молодом возрасте (до 40 лет) постепенно нарастающей
болью в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и верхнюю часть бедер.
Анкилозирующий спондилит представляет собой воспалительную энте-
зопатию, так как первично воспалительный процесс локализуется в области
прикрепления связок к кости. В отличие от грыжи межпозвонкового
диска или спондилеза боли имеют немеханический характер, возникая
ночью и в покое. В пользу анкилозирующего спондилита свидетельствуют
выраженная скованность по утрам, медленно преодолеваемая физической
активностью, и тотальное ограничение подвижности позвоночника
(при грыже диска ограничение движений более ощутимо при сгибании и
наклоне в одну из сторон), выраженная болезненность при пальпации
или компрессии крестцово-подвздошных сочлененений. По мере прогрессирования
болезни подвижность позвоночника все больше ограничивается,
выпрямляется поясничный лордоз. Постепенно заболевание
вовлекает тораколюмбальный переход, шейный отдел и, наконец, приводит
к анкилозу позвоночника.
В отличие от грыжи межпозвонковых дисков симптомы компрессии
спинномозговых корешков и спинного мозга наблюдаются на поздней
стадии заболевания. Сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием
тетраплегии может быть результатом подвывиха в атлантоакси-
альном суставе или перелома позвонков, который может произойти даже
после легкой травмы (например, при интубации или мануальной терапии).
Посттравматическая миелопатия может быть также результатом
эпидуральной гематомы или ушиба спинного мозга в условиях узкого
ригидного позвоночного канала. Иногда встречается цервиколингваль-
ный синдром (пароксизмы односторонней боли в затылке, сопровождающейся
дизестезией в ипсилатеральной половине языка), предположительно
связанный с раздражением корешков С2-С3. На поздней стадии
возможно развитие синдрома конского хвоста, связанного с поясничным
арахноидальным дивертикулом, который может быть выявлен при
миелографии, КТ или МРТ. Стеноз поясничного отдела позвоночного
канала может вызывать нейрогенную (каудогенную) перемежающуюся
хромоту. СОЭ умеренно повышена. Важное диагностическое значение
имеет рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, выявля
ющая размытость контуров сустава, остеопороз, затем склероз пери
артикулярной костной ткани. На поздней стадии линия сустава может
исчезать. Возможна также оссификация продольных связок и наружных
слоев фиброзного кольца межпозвоночных дисков с формированием
синдесмофитов.
Диагноз может быть установлен при наличии рентгенологически подтвержденного
сакроилеита, сочетающегося с одним из трех следующих
симптомов: 1) постепенно развивающиеся боли в спине немеханического
характера, сопровождающиеся выраженной утренней скованностью и сохраняющиеся
более 3 месяцев; 2) ограничение подвижности поясничного
отдела как в сагиттальной, так и фронтальной плоскости; 3) ограничение
экспансии грудной клетки (разница в окружности грудной клетки при
максимальном вдохе и выдохе на уровне четвертого межреберного про
межутка менее 5 см). При формулировании диагноза следует указывать
пораженные суставы. При сдавлении корешка спинномозгового нерва или
сплетения дополнительно используют код G55.3*, при сдавлении спинного
мозга — G99.2*.

читай далее

Комментарии закрыты.