Клиническая неврология

Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Выделяют неструктурные
(простые) и структурные (сложные) варианты сколиоза.
Неструктурный сколиоз возникает после рождения в отсутствие
грубых патологических изменений позвонков и фиксированной ротации
позвоночника. Их причиной могут быть нарушения осанки,
укорочение одной ноги, рефлекторное напряжение мышц при вер-
теброгенных болевых синдромах и др. После устранения причины
форма позвоночника восстанавливается.
Структурные варианты сколиоза могут быть врожденными
и приобретенными. Их причиной бывают изменения позвонков
(пороки развития, травма, опухоли, остеомаляция, остеопороз,
несовершенный остеогенез), заболевания нервной системы (си-
рингомиелия, атаксия Фридрейха, торсионная дистония, полиомиелит,
нейрофиброматоз и др.) и мышц (мышечные дистрофии,
врожденные миопатии), метаболические расстройства (рахит, не-
фрогенная остеопатия), поражения грудной клетки (торакоген-
ный сколиоз).
Примерно в 85% случаев определенную причину сколиоза установить
не удается (идиопатический сколиоз). Выделяют два типа
идиопатического сколиоза, в зависимости от времени его развития:
инфантильный, проявляющийся в первые три года жизни, и
ювенильный, проявляющийся в возрасте старше 3 лет. Идиопатический
сколиоз обычно проявляется в период интенсивного
роста позвоночника. При этом возникают торсия — скручивание
позвонков (укорочение дужки на выпуклой стороне искривления
и одновременно удлинение дужки на вогнутой стороне) и
клиновидная деформация их тел, нарастают дистрофические изменения
в межпозвонковых дисках, происходит их соскальзывание
по эпифизарному хрящу. Результатом являются гипермобильность
межпозвонковых суставов, слабость мышц спины, брюшной
стенки, ягодичных мышц, что нарушает осанку и способствует
дальнейшему прогрессированию деформации. При идиопатиче-
ском сколиозе часто выявляются недостаточность вестибулярных
и мозжечковых систем, дефекты глубокой чувствительности, изменения
гистологии скелетных мышц, однако их взаимоотношения
со сколиозом остаются неясными. В ряде случаев выявляется положительный
семейный анамнез, что указывает на наследственную
природу заболевания, однако генетический дефект и тип наследования
к настоящему времени не установлены.
По локализации выделяют шейно-грудной, грудной,- пояснич-
но-грудной, поясничный и комбинированный (S-образный) типы
сколиоза. При идиопатическом сколиозе чаще всего встречаются
пять вариантов: левосторонний поясничный сколиоз с вторичным
грудным правосторонним изгибом (I тип), правосторонний грудной
сколиоз с вторичным изгибом поясничного отдела влево (II тип) или
без него (III тип), правосторонний тораколюмбальный сколиоз от
Th,v до L|V без вторичного изгиба (IV тип), правосторонний грудной
сколиоз с вторичным изгибом грудного отдела влево (V тип).
Тяжесть сколиоза оценивают по выраженности торсии позвонков,
стабильности искривления и его величине в градусах. Для легкого
сколиоза характерно искривление позвоночника до 20°, для умеренного
— от 20 до 40°, для тяжелого — более 40°.
Торсия позвонка ранжируется следующим образом (по Nash):
при первой степени ножка на стороне ротации проецируется на
край тела позвонка, а противоположная — смещена к средней линии
на '/3 расстояния от края позвонка до середины его тела, при
второй степени — ножка на стороне ротации едва определяется по
краю тела позвонка, а противоположная смещена на 2/3 указанного
расстояния; при третьей степени ножка на стороне ротации не
видна, а противоположная расположена по средней линии; при
четвертой степени ножка на противоположной ротации стороне
смещается за среднюю линию.

читай далее

Комментарии закрыты.