3.1. Нестабильность позвоночника
3.1. Нестабильность позвоночника
Нестабильность позвоночника — патологическая подвижность позвоночника,
вызванная повреждением его основных структурных
элементов (диска, фасеток суставов, связок) при травмах, дегенеративных
процессах, опухолях, воспалительных поражениях, последствиях
оперативных вмешательств на позвоночнике, аномалиях
развития и др. В результате нестабильности позвоночника может
развиться сдавление корешков спинномозговых нервов, спинного
мозга или питающих их сосудов.
Наличие нестабильности позвоночника должно быть обязательно
подтверждено данными функциональной рентгенографии, выполненной
в положении крайнего сгибания и разгибания (критерием
нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте являются
объем сегментарной подвижности позвонков, превышающий 15°,
либо переднее, боковое или заднее соскальзывание тела позвонка
более чем на 3 мм).
При нестабильности в атлантоаксиальном сочленении, часто являющейся
следствием повреждения связочного аппарата сочленения,
дистрофических изменений в суставах, травмы или аномалии
развития, наблюдаются пароксизмы интенсивной боли в краниоцер-
викальной области при наклонах и поворотах головы, симптомы
поражения корешка С2, кривошея; возможно развитие миелопатии,
вертебрально-базилярной недостаточности, синкопальных состояний,
дроп-атак и т. д.
При нестабильности в шейном отделе чаще всего наблюдается
хроническая локальная и отраженная боль (цервикалгия, цервикок-
раниалгия, цервикобрахиалгия), которая усиливается при неловком
движении, разгибании шеи, после ходьбы, бега, длительного вождения
автомобиля и т. д. Со временем могут появляться симптомы
поражения корешков спинномозговых нервов и спинного мозга.
При нестабильности пояснично-крестцового отдела основным проявлением
служат люмбалгия и люмбоишиалгия, имеющие хроническое
прогредиентно-рецидивирующее течение. Боль усиливается
при динамической или статической нагрузке, но проходит в положении
лежа. Выявляется ограничение подвижности позвоночника
(из-за компенсаторного напряжения паравертебральных мышц),
особенно при наклоне вперед. На фоне стеноза позвоночного канала
нестабильность поясничного отдела позвоночника может быть
причиной сдавления корешков конского хвоста.
М53.2 Спинальная нестабильность ОФД. Нестабильность позвоночника
ПРФД. Хроническая люмбалгия
вследствие нестабильности поясничного
отдела позвоночника на фоне остеохондроза, рецидивирующее
течение, стадия обострения.
Примечание. При формулировании диагноза указывается пораженный отдел
позвоночника. При сдавлении корешка спинномозгового нерва или
сплетения дополнительно используют код G55.3*, при сдавлении спинного
мозга — код G99.2*.
М43.3 Рецидивирующий подвывих
в атлантоаксиальном сочленении с миелопатией
ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. С указанием синдрома миелопатии.
М43.4 Другой рецидивирующий
подвывих в атлантоаксиальном сочленении ОФД. Та же, что и в МКБ-10.
М43.5 Другой рецидивирующий
подвывих позвонков ОФД. Та же, что и в МКБ-10.